مشكلات التوازن والوقاية من السقوط بعد السكتة الدماغية
السقوط من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد السكتة، سواء في المستشفى أو بعد العودة إلى المنزل [1]. وقد يسبب كسورًا وفقدانًا للثقة وخوفًا من الحركة، مما يبطئ التأهيل.
لماذا يتأثر التوازن؟
- ضعف إحدى الساقين وتشنجها
- فقدان الإحساس والإحساس بالوضعية
- فقدان جزء من المجال البصري وإهمال أحد الجانبين
- مشكلات الانتباه والاندفاعية
- أدوية تسبب النعاس أو انخفاض ضغط الدم
للمزيد: دليل «السكتة الدماغية» والمقالان إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية: السكتة الإقفارية والنزفية والتشنج بعد السكتة الدماغية: الأسباب والعلاج.
الوقاية من السقوط
ما تزال الأدلة على برامج الوقاية من السقوط بعد السكتة محدودة، والتقييم الفردي مهم [2]. ومن التدابير العملية:
- تدريب التوازن والمشي مع أخصائي العلاج الطبيعي
- وسائل مساعدة للمشي وأحذية مناسبة
- جبيرة الكاحل والقدم لتدلي القدم؛ وفي دراستنا على مرضى الشلل النصفي التشنجي المزمن حسّنت التوازن وقللت خطر السقوط [3]
- جعل المنزل آمنًا: إزالة السجاد غير المثبت، وتركيب مقابض، وتحسين الإضاءة
- مراجعة الأدوية وفحص النظر
ما مدى شيوع السقوط؟
السقوط من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد السكتة، في المستشفى وبعد العودة إلى المنزل. ويزيد الخطرَ ضعفُ إحدى الساقين، ونقص الإحساس في القدم، والتشنّج العضلي (تيبّس العضلات)، وفقدان جزء من الساحة البصرية، والإهمال (عدم الانتباه لجانب واحد)، والدوار، وبعض الأدوية، والخوف من السقوط. ويحدث كثير من حالات السقوط عند النهوض أو الاستدارة أو الذهاب إلى الحمّام ليلًا أو محاولة التحرك دون مساعدة.
كيف يُقيَّم التوازن
يفحص طبيب الطب الفيزيائي والتأهيل والفريق القوة والإحساس والتوتر العضلي والبصر والانتباه وضغط الدم عند الوقوف. وتساعد اختبارات التوازن والمشي المعيارية (مثل قياس الوقت اللازم للنهوض والمشي بضعة أمتار ثم الجلوس مجددًا) في تقدير خطر السقوط ومتابعة التقدم. وتُراجع الأدوية التي قد تسبب النعاس أو انخفاض الضغط، ويُناقش وضع المنزل.
خيارات العلاج بشكل عام
- تدريب التوازن: التدرّب على الوقوف ونقل الوزن والخطو والاستدارة مع زيادة الصعوبة تدريجيًا
- تدريب القوة والمشي، بما في ذلك على أسطح مختلفة وعلى الدرج
- علاج التشنّج وتدلّي القدم (صعوبة رفع مقدمة القدم)، مثلًا بالتمطيط أو بجبيرة الكاحل والقدم (دعامة خفيفة) أو بالتحفيز الكهربائي
- وسائل المساعدة على المشي المختارة والمعدّلة لكل مريض
- تدريب المشي بمساعدة الروبوت أو على جهاز المشي لدى مرضى مختارين، إضافةً إلى العلاج التقليدي
الأمان في المنزل: ما يمكن للأسرة فعله
- إزالة السجاد غير المثبت والأسلاك والفوضى، وإبقاء الممرات خالية
- تركيب أضواء ليلية بين غرفة النوم والحمّام
- تركيب مقابض في الحمّام وبجانب المرحاض، واستخدام كرسي استحمام وحصائر مانعة للانزلاق
- اختيار أحذية ثابتة مغلقة بنعال مانعة للانزلاق
- تشجيع المريض على النهوض ببطء والجلوس لحظة قبل المشي
- تعلّم طريقة مساعدة الشخص على النهوض بأمان بعد السقوط من الفريق
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
بعد انتهاء الرعاية الحادة في المستشفى، يُفضَّل أن يقود عملية التأهيل بأكملها ويشرف عليها طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل. وفي المنزل أيضًا، من المفيد استشارة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، فهو يفحص المريض ويحدد الأهداف ويوجّه العلاج والعلاجات الداعمة بالتعاون مع اختصاصي العلاج الطبيعي وبقية الفريق. اطلب إعادة التقييم إذا:
- ساءت القدرات بدلًا من أن تتحسن، أو توقف التقدم لعدة أسابيع
- ظهر ألم جديد أو تيبّس أو تورّم أو سقوط
- تغيّر المزاج أو النوم أو البلع أو التحكم في المثانة
- كنت تتساءل عمّا إذا كان العلاج الروبوتي أو علاج متقدم آخر مناسبًا
يحدد مدى ملاءمة العلاجات الروبوتية أو المتقدمة الأخرى طبيبٌ مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل يركّز على التأهيل العصبي. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضعف جديد مفاجئ، أو تدلّي الوجه، أو صعوبة في الكلام، أو صداع شديد، أو فقدان الوعي: فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية جديدة.
أسئلة شائعة
هل يتوقف المريض الذي سقط عن المشي؟ لا، فقلة الحركة تضعف العضلات وتزيد الخطر. والهدف تمرين آمن تحت الإشراف.
متى تلزم وسيلة مساعدة للمشي؟ يُقرَّر ذلك بعد التقييم. انظر متى يمشي مريض السكتة الدماغية؟
هل للخوف من السقوط أهمية؟ نعم. قد يؤدي الخوف إلى تجنّب النشاط، مما يُضعف العضلات ويزيد خطر السقوط. والتدرّب التدريجي تحت الإشراف يساعد عادةً على استعادة الثقة.
هل يجب الإبلاغ عن كل سقوط؟ نعم. حتى السقوط دون إصابة سببٌ لمراجعة التوازن والأدوية وبيئة المنزل مع طبيب الطب الفيزيائي والتأهيل.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Batchelor FA, et al. Falls after stroke. Int J Stroke. 2012. PMID: 22494388
- Denissen S, et al. Interventions for preventing falls in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2019. PMID: 31573069
- Cakar E, et al. The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. PMID: 20927002