الاكتئاب والمشكلات النفسية بعد السكتة الدماغية
الاكتئاب شائع بعد السكتة، إذ يصيب نحو واحد من كل ثلاثة ناجين في وقت ما [1]. وقد يبطئ التأهيل ويقلل جودة الحياة ويثقل كاهل الأسرة، لكنه قابل للعلاج.
علامات الإنذار
- مزاج منخفض مستمر وفقدان الاهتمام واليأس
- تغيرات في النوم والشهية وإرهاق
- الانسحاب من العلاج والتواصل الاجتماعي
- سرعة الانفعال أو القلق
- بكاء أو ضحك مفاجئ دون شعور مطابق (التقلب العاطفي)
للمزيد: دليل «السكتة الدماغية» والمقالان إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية: السكتة الإقفارية والنزفية وتحفيز الدماغ بعد السكتة الدماغية: TMS وtDCS.
لماذا يحدث؟
يسهم فيه كل من إصابة الدماغ نفسها والفقدان المفاجئ للاستقلالية والدور والخطط. وقد يزيده سوءًا الألم والحبسة والعزلة.
العلاج
ينبغي فحص المزاج بانتظام ضمن التأهيل [3]. وقد يشمل العلاج العلاج النفسي، ومضادات الاكتئاب عند الحاجة، والنشاط البدني والدعم الاجتماعي. وما تزال الأدلة على الوقاية من الاكتئاب بالأدوية أو الأساليب النفسية محدودة [2]، لذا فالتعرف المبكر عليه وعلاجه مهم.
ما مدى شيوعه ومتى يظهر؟
الاكتئاب من أكثر العواقب النفسية شيوعًا بعد السكتة، ويصيب نحو واحد من كل ثلاثة ناجين في وقت ما. وقد يظهر في الأسابيع أو الأشهر الأولى، أو لاحقًا، مثلًا بعد العودة إلى المنزل حين تتضح الآثار طويلة الأمد. وقد يحدث أيضًا القلق، وعدم الثبات الانفعالي (بكاء أو ضحك مفاجئ لا يتناسب مع الموقف)، واللامبالاة (فقدان الدافعية)، وقد يُخلط بينها وبين الاكتئاب أحيانًا.
كيف يُقيَّم
يسأل طبيب الطب الفيزيائي والتأهيل والفريق عن المزاج والاهتمام والنوم والشهية والطاقة وأفكار اليأس، وغالبًا باستخدام استبيانات فحص قصيرة. ولدى المصابين بالحبسة (اضطراب اللغة) تُستخدم أدوات معدّلة وملاحظات أفراد الأسرة. وتؤخذ في الاعتبار الأسباب الجسدية التي قد تشبه الاكتئاب، مثل الألم وسوء النوم ومشكلات الغدة الدرقية أو الآثار الجانبية للأدوية. وعند الحاجة يُستعان بطبيب نفسي أو أخصائي نفسي.
خيارات العلاج بشكل عام
- العلاجات النفسية، مثل العلاج بالحوار الذي يساعد في التعامل مع الأفكار والمشاعر والتكيّف
- الأدوية المضادة للاكتئاب عند الحاجة، يصفها الطبيب ويتابعها
- النشاط البدني والمشاركة في التأهيل، وقد يدعمان المزاج
- علاج العوامل المساهمة مثل الألم واضطرابات النوم والعزلة الاجتماعية
- مجموعات الدعم وتثقيف المرضى والأسر
ما يمكن للأسرة فعله
- أخذ تغيرات المزاج بجدية وعدم اعتبارها كسلًا
- تشجيع أهداف يومية صغيرة قابلة للتحقيق والاحتفاء بالتقدم
- الحفاظ على تواصل الشخص الاجتماعي بالزيارات والاتصالات والنزهات
- المساعدة في الأدوية والمواعيد
- طلب المساعدة العاجلة إذا تحدث الشخص عن إيذاء نفسه أو الانتحار
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
بعد انتهاء الرعاية الحادة في المستشفى، يُفضَّل أن يقود عملية التأهيل بأكملها ويشرف عليها طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل. وفي المنزل أيضًا، من المفيد استشارة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، فهو يفحص المريض ويحدد الأهداف ويوجّه العلاج والعلاجات الداعمة بالتعاون مع اختصاصي العلاج الطبيعي وبقية الفريق. اطلب إعادة التقييم إذا:
- ساءت القدرات بدلًا من أن تتحسن، أو توقف التقدم لعدة أسابيع
- ظهر ألم جديد أو تيبّس أو تورّم أو سقوط
- تغيّر المزاج أو النوم أو البلع أو التحكم في المثانة
- كنت تتساءل عمّا إذا كان العلاج الروبوتي أو علاج متقدم آخر مناسبًا
يحدد مدى ملاءمة العلاجات الروبوتية أو المتقدمة الأخرى طبيبٌ مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل يركّز على التأهيل العصبي. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضعف جديد مفاجئ، أو تدلّي الوجه، أو صعوبة في الكلام، أو صداع شديد، أو فقدان الوعي: فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية جديدة.
أسئلة شائعة
هل الحزن بعد السكتة طبيعي؟ بعض الحزن مفهوم، لكن المزاج المنخفض المستمر الذي يؤثر في الحياة اليومية يحتاج تقييمًا.
هل تتعارض مضادات الاكتئاب مع التأهيل؟ عادة لا، بل كثيرًا ما يسهّل علاج الاكتئاب المشاركة في العلاج. انظر الحياة في المنزل بعد السكتة.
هل يمكن أن يبطئ الاكتئاب التعافي الجسدي؟ قد يقلل الدافعية والمشاركة في العلاج. لذلك فإن التعرف عليه وعلاجه جزء من التأهيل.
هل يصاب مقدمو الرعاية بالاكتئاب أيضًا؟ يتعرض مقدمو الرعاية لخطر متزايد من الإجهاد وانخفاض المزاج. والدعم والراحة والمساعدة العملية لهم مهمة كذلك.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Hackett ML, et al. Part I: frequency of depression after stroke: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 2014. PMID: 25117911
- Anderson CS, et al. Interventions for preventing depression after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2004. PMID: 15106212
- Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936