الكتف المتجمد (التهاب المحفظة اللاصق)
الكتف المتجمد (التهاب المحفظة اللاصق) حالة تلتهب فيها محفظة مفصل الكتف وتتسمك، مسببة ألمًا وفقدانًا للحركة في جميع الاتجاهات [4]. وهو أكثر شيوعًا بين سن 40 و60 ولدى المصابين بالسكري أو أمراض الغدة الدرقية.
المراحل
- المرحلة المؤلمة (التجمد): ألم متزايد خاصة ليلًا
- مرحلة التيبس (التجمد الكامل): يخف الألم لكن التيبس واضح
- مرحلة التعافي (الذوبان): تتحسن الحركة تدريجيًا
وقد تستغرق العملية كلها أشهرًا عديدة إلى بضع سنوات.
للمزيد: دليل «ألم الكتف» والمقالان ألم الورك: الأسباب الشائعة والعلاج وانحشار الورك (متلازمة الانحشار الفخذي الحقي).
العلاج
يهدف العلاج إلى تخفيف الألم والحفاظ على الحركة أو استعادتها [1، 2]:
- حقنة كورتيكوستيرويد في المفصل، قد تخفف الألم وتحسن الحركة في المرحلة المبكرة [1]
- العلاج الطبيعي والتمارين المكيفة حسب المرحلة؛ وقد يساعد العلاج اليدوي والتمارين [3]
- المسكنات
- في الحالات المستمرة، التمديد المائي أو التحريك تحت التخدير أو التحرير بالمنظار
ماذا يحدث في الكتف
يحيط بمفصل الكتف محفظة، وهي غلاف من النسيج الضام. في الكتف المتجمدة تلتهب هذه المحفظة أولًا ثم تتسمك وتنكمش (التليف، أي تيبس يشبه الندبة)، فيقل الحيز المتاح لحركة المفصل. ومن العلامات النموذجية أن الذراع لا يمكن تحريكها أكثر حتى عندما يحاول شخص آخر تحريكها، خاصة عند تدوير الذراع إلى الخارج.
الأسباب وعوامل الخطر
غالبًا لا يوجد سبب واضح (الكتف المتجمدة الأولية). ومن عوامل الخطر المعروفة:
- داء السكري، المرتبط بخطر أعلى ومسار أطول غالبًا
- أمراض الغدة الدرقية
- فترة من عدم الحركة بعد إصابة أو جراحة أو كسر
- العمر بين 40 و60 عامًا، والجنس الأنثوي
التقييم
التشخيص سريري في الأساس: التاريخ المرضي وفحص يظهر فقدانًا مؤلمًا للحركة النشطة (تحريك الذراع بنفسك) والحركة السلبية (تحريك الفاحص لها). تُجرى صورة أشعة سينية غالبًا لاستبعاد التهاب المفاصل أو أسباب عظمية أخرى. وقد يُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عندما يكون التشخيص غير واضح أو يُشتبه في تمزق الكفة المدورة. وقد يُنصح بفحص سكر الدم، لأن الكتف المتجمدة قد تكون أول دليل على السكري.
العلاج حسب المرحلة
- المرحلة المؤلمة: الأولوية للسيطرة على الألم والحركة اللطيفة ضمن حدود الراحة والنوم الجيد. وقد تعطي حقنة كورتيكوستيرويد داخل المفصل راحة أبكر لدى مرضى مختارين
- مرحلة التيبس: تصبح تمارين الإطالة أكثر أهمية وتُزاد تدريجيًا
- مرحلة التعافي: التقوية والعودة إلى الأنشطة اليومية والرياضية المعتادة
التوسيع المائي (إطالة المحفظة بحقن سائل داخل المفصل)، والتحريك تحت التخدير، والتحرير بالمنظار خيارات للتيبس المستمر والمعيق. الأدلة التي تقارن بين هذه الخيارات محدودة، ولكل منها فوائد ومخاطر ينبغي مناقشتها بشكل فردي [1].
إجراءات منزلية
- مارس جلسات قصيرة من التمارين اللطيفة عدة مرات يوميًا بدلًا من جلسة واحدة طويلة ومؤلمة
- استخدم الحرارة قبل التمرين إذا ساعدتك على إرخاء الكتف
- ابحث عن وضعية نوم مريحة، مثل وضع وسادة تسند الذراع
- استمر في استخدام الذراع في المهام اليومية الخفيفة ضمن حدود الراحة
- إذا كنت مصابًا بالسكري، فإن ضبط سكر الدم جيدًا جزء من الرعاية الشاملة
العلامات التحذيرية
اطلب التقييم السريع إذا ظهر ألم الكتف بعد سقوط أو إصابة، أو أصبحت الذراع ضعيفة فجأة، أو ظهرت حمى أو مفصل ساخن متورم أو ألم في الصدر أو ضيق في التنفس.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
اطلب التقييم إذا كان الألم شديدًا أو يزداد سوءًا أو يوقظك ليلًا أو لا يبدأ بالتحسن خلال بضعة أسابيع؛ أو إذا ظهر خدر أو ضعف أو أي علامة تحذيرية؛ أو إذا لم تكن متأكدًا مما تعنيه نتائج فحوصك. يقوم طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، وهو طبيب مدرّب على تشخيص مشكلات الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب وعلاجها دون جراحة، بفحصك وشرح النتائج والتخطيط للعلاج بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي. ويحدد طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل بعد الفحص ما إذا كانت الحقن أو العلاجات المتقدمة الأخرى مناسبة لك. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
للاستفادة القصوى من الاستشارة، من المفيد أن تحضر معك:
- تسلسلًا زمنيًا مختصرًا لأعراضك وما يخففها أو يزيدها
- قائمة بأدويتك وحالاتك الصحية الأخرى
- صور الأشعة السابقة (الصور نفسها وليس التقارير فقط) ونتائج الفحوص وملخصات العلاج
- أسئلتك وأهدافك، مثل العودة إلى العمل أو الرياضة أو نشاط معين
أسئلة شائعة
هل أجبر الكتف على الحركة رغم الألم؟ لا، فالتمطيط العنيف في المرحلة المؤلمة قد يفاقم الأعراض، والتمارين تُكيَّف حسب المرحلة.
هل يتكرر الكتف المتجمد؟ نادرًا ما يتكرر في الكتف نفسه، لكن قد يُصاب الكتف الآخر. انظر التهاب وتر العضلة فوق الشوكة.
هل الكتف المتجمدة هي نفسها مشكلة الكفة المدورة؟ لا. في مشكلات الكفة المدورة تبقى الحركة السلبية محفوظة عادة، بينما في الكتف المتجمدة تكون الحركة النشطة والسلبية كلتاهما مقيدتين. وقد تجتمع الحالتان، لذا فالفحص مهم.
هل سيعود كتفي إلى طبيعته؟ يستعيد معظم الناس وظيفة جيدة مع الوقت، وإن بقي لدى بعضهم قدر من التيبس. تختلف مدة التعافي ولا يمكن التنبؤ بها بدقة.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Rangan A, et al. What is the most effective treatment for frozen shoulder?. BMJ. 2016. PMID: 27554676
- Kelley MJ, et al. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013. PMID: 23636125
- Page MJ, et al. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 25157702
- Millar NL, et al. Frozen shoulder. Nat Rev Dis Primers. 2022. PMID: 36075904