تعافي اليد والذراع بعد السكتة الدماغية
غالبًا ما يكون تعافي الذراع واليد أبطأ من تعافي المشي، لأن حركات اليد الدقيقة تتطلب تحكمًا دقيقًا من الدماغ. ومع ذلك يمكن لعلاجات كثيرة تحسين الوظيفة. هذه المقالة جزء من دليلنا إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية.
أساليب مدعومة بالأدلة
وجدت مراجعة شاملة للمراجعات أن عدة أساليب قد تساعد وأن كمية التمرين مهمة [1]:
- التمرين المتكرر الموجه نحو المهام: مدّ اليد والإمساك والتعامل مع الأشياء اليومية
- العلاج بتقييد الحركة: تقييد استخدام اليد القوية لإجبار اليد الضعيفة على العمل، للمرضى الذين لديهم بعض حركة الرسغ والأصابع [4]
- العلاج بالمرآة: مشاهدة انعكاس حركة اليد السليمة قد يحسّن الوظيفة الحركية [2]
- تدريب الذراع بمساعدة الروبوت: يتيح تكرارات كثيرة وقد يحسّن الأنشطة اليومية ووظيفة الذراع [3]
- التحفيز الكهربائي والجبائر وعلاج التشنج حسب الحاجة
للمزيد: دليل «السكتة الدماغية» والمقالان الحبسة الكلامية بعد السكتة الدماغية: اضطرابات الكلام واللغة وصعوبة البلع (عسر البلع) بعد السكتة الدماغية.
ما الذي يتنبأ بتعافي اليد؟
عودة بسط الأصابع وحركة الكتف مبكرًا علامة مبشرة (انظر علامات التعافي بعد السكتة). ويمكن للمرضى الذين لا يحركون اليد الاستفادة من علاج يستهدف الوظيفة والوقاية من المضاعفات.
المسار المعتاد للتعافي
غالبًا ما تتعافى الذراع واليد أبطأ من الساق، لأن حركات الأصابع الدقيقة تعتمد على مسارات دماغية دقيقة. ويبدأ التعافي عادةً قرب الجذع عند الكتف والمرفق، ثم يمتد نحو الرسغ والأصابع. وتحدث معظم التغيرات في الأشهر الأولى، لكن التحسن قد يستمر لاحقًا مع التدرّب المنتظم. فبعض الأشخاص يستعيدون الحركة الدقيقة، وآخرون يستعيدون يدًا مساعدة لحمل الأشياء وتثبيتها.
كيف تُقيَّم الذراع واليد
يقيّم طبيب الطب الفيزيائي والتأهيل والمعالجون القوة، والحركة الإرادية للأصابع والرسغ، والتشنّج العضلي (تيبّس العضلات)، والإحساس، والتناسق، والألم والتورّم، وطريقة استخدام الذراع في المهام اليومية. وتقيس اختبارات معيارية البراعة (مهارة استخدام اليد) وتُكرَّر لمتابعة التقدم. ويُفحص ألم الكتف وتورّم اليد مبكرًا لأنهما قد يحدّان من العلاج.
خيارات العلاج بشكل عام
- التدرّب المتكرر الموجّه نحو المهام بأشياء حقيقية: الإمساك، الإفلات، التدوير، الكتابة
- العلاج بتقييد الحركة (تقييد استخدام اليد الأقوى لتشجيع استخدام الأضعف) لدى مرضى مختارين لديهم بعض حركة الأصابع
- العلاج بالمرآة (مشاهدة انعكاس اليد السليمة وهي تتحرك)
- التحفيز الكهربائي لعضلات الذراع
- تدريب الذراع بمساعدة الروبوت لزيادة عدد التكرارات لدى مرضى مختارين
- الجبائر وعلاج التشنّج، بما في ذلك الحقن عندما يقررها الطبيب
ما يمكن للأسرة فعله في المنزل
- تشجيع المريض على استخدام اليد المصابة في مهام بسيطة: حمل كوب باليدين، وتثبيت الورقة أثناء الكتابة
- إسناد الذراع على وسادة أو طاولة عند الجلوس وعدم تركها متدلية
- المساعدة في البرنامج المنزلي مع ترك المريض يؤدي الحركة بنفسه
- ملاحظة الألم أو التورّم أو احمرار الجلد أو الإصابات إذا كان الإحساس ضعيفًا
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
بعد انتهاء الرعاية الحادة في المستشفى، يُفضَّل أن يقود عملية التأهيل بأكملها ويشرف عليها طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل. وفي المنزل أيضًا، من المفيد استشارة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، فهو يفحص المريض ويحدد الأهداف ويوجّه العلاج والعلاجات الداعمة بالتعاون مع اختصاصي العلاج الطبيعي وبقية الفريق. اطلب إعادة التقييم إذا:
- ساءت القدرات بدلًا من أن تتحسن، أو توقف التقدم لعدة أسابيع
- ظهر ألم جديد أو تيبّس أو تورّم أو سقوط
- تغيّر المزاج أو النوم أو البلع أو التحكم في المثانة
- كنت تتساءل عمّا إذا كان العلاج الروبوتي أو علاج متقدم آخر مناسبًا
يحدد مدى ملاءمة العلاجات الروبوتية أو المتقدمة الأخرى طبيبٌ مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل يركّز على التأهيل العصبي. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضعف جديد مفاجئ، أو تدلّي الوجه، أو صعوبة في الكلام، أو صداع شديد، أو فقدان الوعي: فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية جديدة.
أسئلة شائعة
هل يستخدم المريض اليد الضعيفة في المنزل؟ نعم، في مهام آمنة وعملية يحددها فريق العلاج. فالاستخدام اليومي جزء من التأهيل.
هل تتعافى الذراع بعد الساق؟ غالبًا نعم؛ فكثيرًا ما يعود المشي قبل حركات اليد الدقيقة.
هل يستحق التدريب العناء إذا لم تكن هناك حركة في الأصابع؟ نعم. فالتحكم في الكتف والمرفق والوضعيات الصحيحة والوقاية من التيبّس والألم تبقى مهمة، ويُراجع البرنامج بانتظام بحثًا عن علامات التعافي.
هل يمكن أداء تمارين اليد في المنزل دون أجهزة؟ كثير منها ممكن باستخدام أشياء يومية. وينبغي أن يختار التمارين طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل والمعالجون لتكون آمنة ومناسبة في صعوبتها.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Pollock A, et al. Interventions for improving upper limb function after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 25387001
- Thieme H, et al. Mirror therapy for improving motor function after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018. PMID: 29993119
- Mehrholz J, et al. Electromechanical and robot-assisted arm training for improving activities of daily living, arm function, and arm muscle strength after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018. PMID: 30175845
- Corbetta D, et al. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26446577