انحشار الورك (متلازمة الانحشار الفخذي الحقي)
متلازمة الانحشار الفخذي الحقي حالة مرتبطة بالحركة يسبب فيها تلامس غير طبيعي بين رأس عظم الفخذ وتجويف الورك ألمًا [1]. وهي أكثر شيوعًا لدى البالغين النشطين من الشباب ومتوسطي العمر.
الأعراض
- ألم الأربية، وأحيانًا في الجهة الخارجية للورك أو الردف
- ألم عند الثني العميق أو الجلوس الطويل أو الالتفاف
- طقطقة أو انحشار أو تيبس
ووفق الإجماع الدولي، يتطلب التشخيص اجتماع الأعراض والعلامات السريرية ونتائج التصوير، لأن أشكال الانحشار في الصور تُرى أيضًا لدى أشخاص بلا ألم [1].
للمزيد: دليل «ألم الورك» والمقالان علاج خشونة الركبة دون جراحة وحقن حمض الهيالورونيك في خشونة الركبة.
العلاج
- العلاج التحفظي: التثقيف وتعديل النشاط والعلاج الطبيعي المركز على قوة الورك والجذع والتحكم في الحركة
- المسكنات، والحقن في حالات مختارة
- تنظير الورك: وجدت تجربة عشوائية تحسنًا أكبر في جودة الحياة المرتبطة بالورك مع التنظير مقارنة بأفضل علاج تحفظي بعد 12 شهرًا [2]
ويعتمد الاختيار على الأعراض والنتائج وأهداف المريض [3].
ماذا يحدث في الورك
الورك مفصل كروي حُقّي. في متلازمة الانحشار الفخذي الحُقّي يسمح شكل الكرة (رأس عظم الفخذ) أو التجويف (الحُقّ) أو كليهما بتلامسهما بشكل غير طبيعي أثناء حركات معينة:
- الشكل الحدبي (Cam): عظم زائد عند التقاء رأس الفخذ بعنقه، فتصبح الكرة أقل استدارة
- الشكل الكلّابي (Pincer): يغطي التجويف جزءًا كبيرًا جدًا من الكرة
- الشكل المختلط: اجتماع الصفتين معًا
قد يؤدي التلامس المتكرر إلى تهيج أو تلف الشفا الحُقّي (حلقة الغضروف حول حافة التجويف) وغضروف المفصل.
من يُصاب بها
تُشاهد المتلازمة أساسًا لدى المراهقين والبالغين النشطين، خاصة في الرياضات التي تتضمن ثني الورك العميق والدوران، مثل كرة القدم وهوكي الجليد والفنون القتالية والرقص. يتشكل الورك أثناء النمو، وقد يكون للنشاط الرياضي المكثف في المراهقة دور في الشكل الحدبي.
التقييم
يشمل التقييم التاريخ المرضي وفحص حركة الورك واختبارات استثارة محددة، مثل تقريب الركبة نحو الكتف المقابل مع تدوير الورك إلى الداخل. تُظهر صورة الأشعة السينية القياسية شكل العظم. ويمكن للرنين المغناطيسي أو تصوير المفصل بالرنين (رنين مع مادة تباين داخل المفصل) إظهار تلف الشفا والغضروف. وقد تساعد حقنة تشخيصية من مخدر موضعي داخل المفصل على تأكيد أن الألم ينشأ من داخل الورك. وتؤخذ في الاعتبار أيضًا مصادر أخرى لألم الأربية، مثل أسفل الظهر والفتق ومشكلات الأوتار.
العلاج المحافظ عمليًا
- فهم الوضعيات التي تثير الألم وتعديلها مؤقتًا
- تقوية عضلات تبعيد الورك وبسطه وعضلات الجذع
- تحسين التحكم بالحركة في المهام الخاصة بالرياضة
- برنامج لا يقل عن عدة أشهر بإشراف طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل وأخصائي العلاج الطبيعي قبل التفكير في الجراحة في معظم الحالات
يوصي الإجماع الدولي بأن لكل من العلاج المحافظ والجراحة دورًا بحسب الشخص [1].
إجراءات منزلية
- تجنب الكراسي المنخفضة جدًا والقرفصاء العميقة ما دامت الأعراض متهيجة
- خذ فترات راحة عند الجلوس لفترات طويلة
- اختر أنشطة مثل ركوب الدراجة مع رفع المقعد أو السباحة إذا كانت مريحة
- واظب على تمارين التقوية التي تعلمتها
العلامات التحذيرية
اطلب الرعاية العاجلة عند ألم شديد في الورك بعد سقوط، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو حمى مع ألم الورك، أو ألم في الراحة وفي الليل يزداد سوءًا باستمرار.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
اطلب التقييم إذا كان الألم شديدًا أو يزداد سوءًا أو يوقظك ليلًا أو لا يبدأ بالتحسن خلال بضعة أسابيع؛ أو إذا ظهر خدر أو ضعف أو أي علامة تحذيرية؛ أو إذا لم تكن متأكدًا مما تعنيه نتائج فحوصك. يقوم طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، وهو طبيب مدرّب على تشخيص مشكلات الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب وعلاجها دون جراحة، بفحصك وشرح النتائج والتخطيط للعلاج بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي. ويحدد طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل بعد الفحص ما إذا كانت الحقن أو العلاجات المتقدمة الأخرى مناسبة لك. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
للاستفادة القصوى من الاستشارة، من المفيد أن تحضر معك:
- تسلسلًا زمنيًا مختصرًا لأعراضك وما يخففها أو يزيدها
- قائمة بأدويتك وحالاتك الصحية الأخرى
- صور الأشعة السابقة (الصور نفسها وليس التقارير فقط) ونتائج الفحوص وملخصات العلاج
- أسئلتك وأهدافك، مثل العودة إلى العمل أو الرياضة أو نشاط معين
أسئلة شائعة
هل يحتاج كل شكل انحشار في الأشعة إلى علاج؟ لا، يُعالج فقط الانحشار المصحوب بأعراض.
هل أستطيع مواصلة الرياضة؟ غالبًا مع تعديلات، ويمكن لأخصائي العلاج الطبيعي توجيه النشاط. انظر أسباب ألم الورك.
هل يسبب الانحشار خشونة الورك؟ يرتبط الشكل الحدبي بخطر أعلى لخشونة الورك، لكن لا يصاب بها كل من لديه هذا الشكل. ولم يثبت أن العلاج يمنع الخشونة.
هل الجراحة هي الحل النهائي الوحيد؟ لا. يتحسن كثيرون بالعلاج المحافظ. قد يفيد التنظير مرضى مختارين، لكن لا يمكن ضمان النتائج والقرار فردي.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Griffin DR, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016. PMID: 27629403
- Griffin DR, et al. Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome (UK FASHIoN): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2018. PMID: 29893223
- Trigg SD, et al. Femoroacetabular Impingement Syndrome. Curr Sports Med Rep. 2020. PMID: 32925375