ألم الورك: الأسباب الشائعة والعلاج
قد يعني “ألم الورك” ألمًا في الأربية أو في الجهة الخارجية للورك أو في الردف. والموضع دليل مهم على السبب.
أسباب شائعة
- الفصال العظمي في الورك: ألم في الأربية وتيبس، خاصة لدى كبار السن [3]
- متلازمة ألم المدور الكبير: ألم في الجهة الخارجية للورك يشتد غالبًا عند الاستلقاء على ذلك الجانب، ويشمل أوتار الألوية والجراب [1]
- الانحشار الفخذي الحقي: ألم الأربية لدى الشباب النشطين. انظر انحشار الورك
- الألم المنعكس من أسفل الظهر: ألم الردف، يمتد أحيانًا إلى الساق
- أقل شيوعًا: كسور الإجهاد أو النخر اللاوعائي أو التهاب المفاصل الالتهابي
للمزيد: دليل «ألم الورك» والمقالان علاج خشونة الركبة دون جراحة وحقن حمض الهيالورونيك في خشونة الركبة.
العلاج
- الفصال العظمي: التمارين وضبط الوزن والتثقيف علاجات أساسية [4]
- متلازمة ألم المدور الكبير: التثقيف وإدارة الحمل والتمارين؛ وقد تخفف حقنة الكورتيكوستيرويد على المدى القصير، ويمكن دراسة العلاج بالموجات التصادمية [2]
- العلاج الطبيعي والمسكنات
أين الألم: دليل عملي
- الأربية أو مقدمة الورك: يشير عادة إلى مشكلة داخل المفصل، مثل الخشونة أو الانحشار أو تمزق الشفا
- الجانب الخارجي من الورك: نموذجي لمتلازمة ألم المدور الكبير (تهيج أوتار عضلات الألوية والجراب، وهو وسادة صغيرة مملوءة بالسائل، فوق البروز العظمي في جانب الورك)
- الردف: غالبًا ألم منعكس من أسفل الظهر أو المفصل العجزي الحرقفي (المفصل بين قاعدة العمود الفقري والحوض)
- ألم ينتشر تحت الركبة مع خدر أو وخز: يوحي بتهيج جذر عصبي في العمود الفقري
التقييم
الخطوات الأساسية هي التاريخ المرضي (العمر، البداية، النشاط، الألم الليلي) وفحص الورك وأسفل الظهر والأعصاب. غالبًا ما تكفي صورة أشعة للحوض وقوفًا لإظهار الخشونة. تُظهر الموجات فوق الصوتية مشكلات الأوتار والجراب. ويُستخدم الرنين المغناطيسي عند الاشتباه في كسر إجهادي أو نخر لاوعائي (انقطاع التروية الدموية عن العظم) أو تلف الشفا أو سبب غير واضح. وقد تلزم تحاليل الدم إذا كان التهاب المفاصل الالتهابي أو العدوى محتملًا.
نهج العلاج
يعتمد العلاج على التشخيص:
- خشونة الورك: برنامج تمارين منظم، وضبط الوزن عند الحاجة، ووسيلة مساعدة على المشي في الجهة المقابلة أثناء النوبات، ومسكنات الألم. ويُنظر في استبدال المفصل عندما يستمر الألم الشديد والإعاقة رغم العلاج غير الجراحي الكافي
- متلازمة ألم المدور الكبير: تقليل ضغط الأوتار (مثل تجنب وضع ساق على ساق والاستلقاء على الجهة المؤلمة) وتقوية عضلات الألوية تدريجيًا. وقد ثبت أن التمارين والتثقيف تعطي نتائج أفضل من نهج الانتظار والمراقبة على المدى المتوسط [2]
- الأسباب الفقرية: تُعالج كألم الظهر أو ألم الجذر العصبي
يخطط لبرامج التمارين ويطورها طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل وأخصائي العلاج الطبيعي.
إجراءات منزلية
- حافظ على نشاطك بأنشطة منخفضة التأثير مثل المشي أو ركوب الدراجة أو السباحة
- نم مع وسادة بين الركبتين إذا كان الاستلقاء على جانبك مؤلمًا
- تجنب الجلوس على كراسٍ منخفضة جدًا إذا كان ثني الورك مؤلمًا
- حافظ على وزن صحي لتخفيف الحمل على الورك
العلامات التحذيرية
اطلب الرعاية العاجلة عند ألم الورك بعد سقوط (خاصة لدى كبار السن أو المصابين بهشاشة العظام)، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو حمى مع مفصل ساخن مؤلم، أو ألم ليلي شديد ومستمر. كما يستدعي فقدان الوزن غير المبرر أو سوابق السرطان تقييمًا سريعًا.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
اطلب التقييم إذا كان الألم شديدًا أو يزداد سوءًا أو يوقظك ليلًا أو لا يبدأ بالتحسن خلال بضعة أسابيع؛ أو إذا ظهر خدر أو ضعف أو أي علامة تحذيرية؛ أو إذا لم تكن متأكدًا مما تعنيه نتائج فحوصك. يقوم طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، وهو طبيب مدرّب على تشخيص مشكلات الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب وعلاجها دون جراحة، بفحصك وشرح النتائج والتخطيط للعلاج بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي. ويحدد طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل بعد الفحص ما إذا كانت الحقن أو العلاجات المتقدمة الأخرى مناسبة لك. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
للاستفادة القصوى من الاستشارة، من المفيد أن تحضر معك:
- تسلسلًا زمنيًا مختصرًا لأعراضك وما يخففها أو يزيدها
- قائمة بأدويتك وحالاتك الصحية الأخرى
- صور الأشعة السابقة (الصور نفسها وليس التقارير فقط) ونتائج الفحوص وملخصات العلاج
- أسئلتك وأهدافك، مثل العودة إلى العمل أو الرياضة أو نشاط معين
أسئلة شائعة
هل ألم الردف دائمًا من الورك؟ لا، فكثيرًا ما يأتي من أسفل الظهر أو المفصل العجزي الحرقفي.
متى يلزم التصوير؟ عند استمرار الألم أو بعد إصابة أو عند الاشتباه بسبب خطير. انظر الانزلاق الغضروفي L5-S1.
هل يمكن أن تسبب مشكلات الورك ألمًا في الركبة؟ نعم. قد يُشعر بألم مفصل الورك في الفخذ والركبة، لذا ينبغي فحص الورك عندما يكون ألم الركبة غير مفسر.
هل ألم الورك لدى الشباب خشونة عادةً؟ ليس عادةً. لدى الأشخاص الأصغر سنًا والنشطين يكثر الانحشار ومشكلات الشفا ومشكلات الأوتار وإصابات الإجهاد.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Williams BS, et al. Greater trochanteric pain syndrome: a review of anatomy, diagnosis and treatment. Anesth Analg. 2009. PMID: 19372352
- Barratt PA, et al. Conservative treatments for greater trochanteric pain syndrome: a systematic review. Br J Sports Med. 2017. PMID: 27834675
- Hunter DJ, et al. Osteoarthritis. Lancet. 2019. PMID: 31034380
- Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019. PMID: 31278997