الإهمال بعد السكتة الدماغية: تجاهل أحد الجانبين
يعني الإهمال المكاني أن المريض لا يلاحظ الأشياء الموجودة في أحد الجانبين، غالبًا الأيسر، ولا يستجيب لها رغم أن البصر قد يكون سليمًا. ويصيب نسبة كبيرة من مرضى السكتة، خاصة بعد سكتة النصف الأيمن [2]، ويعكس تلفًا في شبكات الانتباه في الدماغ [3].
العلامات
- الأكل من جانب واحد من الطبق فقط
- الاصطدام بالأشياء في جانب واحد وتجاهل الأشخاص الواقفين فيه
- الحلاقة أو ارتداء الملابس في جانب واحد من الجسم فقط
- قراءة نصف الصفحة فقط
- عدم التعرف على الذراع أو الساق الضعيفة على أنها جزء منه
للمزيد: دليل «السكتة الدماغية» والمقالان إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية: السكتة الإقفارية والنزفية والاكتئاب والمشكلات النفسية بعد السكتة الدماغية.
لماذا هو مهم؟
يزيد الإهمال خطر السقوط والإصابة، ويبطئ التعافي الوظيفي لأن المريض قد لا يدرك المشكلة.
التأهيل
تُستخدم عدة أساليب، منها تدريب المسح البصري والتكيف بالمنشور وتنشيط الطرف وتقنيات التحفيز، وإن كانت الأدلة على الفائدة طويلة المدى محدودة [1، 4]. ويمكن للأسرة المساعدة بالاقتراب تدريجيًا من الجانب المهمل ووضع الأشياء المهمة في نطاق انتباه المريض، وفق توجيهات فريق العلاج.
المسار المعتاد
الإهمال (ويُسمى أيضًا الإهمال المكاني أحادي الجانب) أكثر شيوعًا بعد سكتة النصف الأيمن من الدماغ، ويصيب عادةً الانتباه للجانب الأيسر. وغالبًا ما يكون أوضح في الأيام والأسابيع الأولى، ويتحسن كثيرًا خلال الأشهر التالية. ولدى بعض الأشخاص يبقى إهمال خفيف لا يظهر إلا في المواقف الصعبة، مثل الشوارع المزدحمة أو قراءة نصوص طويلة. ولأن الشخص غالبًا لا يدرك المشكلة (ضعف الاستبصار)، فإن ملاحظات الأسرة قيّمة جدًا.
كيف يُقيَّم الإهمال
يستخدم الفريق اختبارات بسيطة بالورقة والقلم، مثل شطب خطوط أو رموز على صفحة، أو تنصيف خط، أو نسخ رسم، إلى جانب الملاحظة في الأنشطة اليومية مثل الأكل وارتداء الملابس والتنقل بالكرسي المتحرك. ويميّز طبيب الطب الفيزيائي والتأهيل الإهمال عن فقدان الساحة البصرية (العمى الشقي) وعن مشكلات الانتباه أو الذاكرة الأخرى، لأن العلاج يختلف. وقد يُنصح بفحص العينين.
خيارات العلاج بشكل عام
- تدريب المسح البصري: تعلّم البحث بشكل منهجي نحو الجانب المُهمَل
- التكيّف بالمنشور (التدريب بنظارات خاصة تزيح مجال الرؤية) لدى مرضى مختارين
- تنشيط الطرف: تشجيع حركة الذراع المصابة في الجانب المُهمَل
- العلاج بالمرآة والتحفيز الحسي ومهام الواقع الافتراضي
- استراتيجيات في الحياة اليومية، مثل العلامات المرجعية (خط ملوّن على حافة الصفحة أو الطبق)
- تحفيز الدماغ قيد البحث، وقد يُنظر فيه لدى مرضى مختارين كإضافة
الأمان في المنزل وما يمكن للأسرة فعله
- وضع شريط أو علامة ملوّنة على الجانب المُهمَل من الطبق أو الكتاب أو الطاولة
- التشجيع التدريجي على الالتفات نحو الجانب المُهمَل، وفق نصيحة الفريق
- الإشراف على المشي واستخدام الكرسي المتحرك ومهام المطبخ، لأن الاصطدام بالأشياء والسقوط شائعان
- التأكد من أن الذراع المصابة ليست محشورة أو مصابة
- عدم ترك الشخص وحده قرب الطرق أو الدرج حتى يؤكد الفريق أن ذلك آمن
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
بعد انتهاء الرعاية الحادة في المستشفى، يُفضَّل أن يقود عملية التأهيل بأكملها ويشرف عليها طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل. وفي المنزل أيضًا، من المفيد استشارة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، فهو يفحص المريض ويحدد الأهداف ويوجّه العلاج والعلاجات الداعمة بالتعاون مع اختصاصي العلاج الطبيعي وبقية الفريق. اطلب إعادة التقييم إذا:
- ساءت القدرات بدلًا من أن تتحسن، أو توقف التقدم لعدة أسابيع
- ظهر ألم جديد أو تيبّس أو تورّم أو سقوط
- تغيّر المزاج أو النوم أو البلع أو التحكم في المثانة
- كنت تتساءل عمّا إذا كان العلاج الروبوتي أو علاج متقدم آخر مناسبًا
يحدد مدى ملاءمة العلاجات الروبوتية أو المتقدمة الأخرى طبيبٌ مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل يركّز على التأهيل العصبي. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضعف جديد مفاجئ، أو تدلّي الوجه، أو صعوبة في الكلام، أو صداع شديد، أو فقدان الوعي: فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية جديدة.
أسئلة شائعة
هل الإهمال هو العمى في جانب واحد؟ لا، إنه مشكلة انتباه، وإن كان قد يتزامن مع فقدان جزء من المجال البصري.
هل يتحسن الإهمال؟ كثيرًا ما يتحسن في الأشهر الأولى، لكن بعض المرضى تبقى لديهم مشكلات دائمة. انظر السكتة في الجانب الأيسر أو الأيمن.
هل يمكن لمن لديه إهمال أن يقود السيارة؟ الإهمال مصدر خطر جدي على سلامة القيادة. ولا ينبغي استئناف القيادة إلا بعد تقييم فردي للأهلية واتباع الأنظمة المحلية.
لماذا ينكر الشخص المشكلة؟ ضعف إدراك العجز (عمه العاهة) جزء من الإهمال في حالات كثيرة. والملاحظات اللطيفة المتكررة والاستراتيجيات العملية أنجع من الجدال.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Longley V, et al. Non-pharmacological interventions for spatial neglect or inattention following stroke and other non-progressive brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID: 34196963
- Esposito E, et al. Prevalence of spatial neglect post-stroke: A systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 2021. PMID: 33246185
- Corbetta M, et al. Spatial neglect and attention networks. Annu Rev Neurosci. 2011. PMID: 21692662
- Li J, et al. Effects of Prism Adaptation for Unilateral Spatial Neglect After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2021. PMID: 32969965