ألم الجهة الخارجية للركبة: الأسباب والعلاج
لألم الجهة الخارجية للركبة أسباب محتملة عدة. ويساعد العمر ومستوى النشاط وكيفية بدء الألم في تضييقها.
أسباب شائعة
- متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي: شائعة لدى العدائين وراكبي الدراجات؛ ألم في الجهة الخارجية للركبة مع الثني المتكرر، يشتد غالبًا عند الجري نزولًا [1، 2]
- تمزق الغضروف الهلالي الخارجي: ألم وتورم أو انحشار أو انغلاق بعد التواء، أو تمزقات تنكسية لدى كبار السن [3]
- إصابة الرباط الجانبي الخارجي بعد رضّ
- الفصال العظمي في الحجيرة الخارجية
- ألم منعكس من الورك أو أسفل الظهر
للمزيد: دليل «فُصال الركبة العظمي» والمقالان ألم خلف الركبة: الأسباب والعلاج وانزلاق غضروفي L4-L5: الأعراض والعلاج.
التشخيص
الفحص هو الأداة الرئيسية. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين عند الاشتباه بإصابة بنيوية.
العلاج
- متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي: تعديل النشاط وتقوية الورك والفخذ وتصحيح أخطاء التدريب، والحقن في بعض الحالات [1، 2]
- مشكلات الغضروف الهلالي: تُعالج كثير من التمزقات التنكسية بالتمارين، ويُفضَّل الحفاظ على الغضروف كلما أمكن [3]
- العلاج الطبيعي والمسكنات والعودة التدريجية إلى الرياضة
لمحة تشريحية
يحتوي الجانب الخارجي (الوحشي) من الركبة على الحجرة الوحشية للمفصل، والغضروف الهلالي الوحشي (وسادة غضروفية على شكل حرف C)، والرباط الجانبي الوحشي، والشريط الحرقفي الظنبوبي (شريط سميك من النسيج الضام يمتد من الورك على طول الفخذ الخارجي حتى عظم الساق)، ووتر العضلة المأبضية. كما يمر العصب الشظوي المشترك قريبًا من الركبة الخارجية.
عوامل الخطر
- الزيادة المفاجئة في مسافة الجري أو ركوب الدراجة
- الجري على المنحدرات أو الأسطح المائلة، خاصة نزولًا
- ضعف عضلات تبعيد الورك (على جانب الورك)
- ضبط غير صحيح للدراجة، مثل مقعد مرتفع جدًا أو منخفض جدًا
- تقارب الركبتين (الركبة الروحاء)، بالنسبة لخشونة الحجرة الخارجية
- إصابات الالتواء في الرياضة، بالنسبة لتلف الغضروف الهلالي والأربطة
التقييم عمليًا
يشمل الفحص الألم عند الضغط على الشريط الحرقفي الظنبوبي، واختبارات الغضروف الهلالي، وثبات الأربطة، وقوة الورك، وللعدائين ملاحظة تقنية الجري. تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه في الخشونة. ويمكن للموجات فوق الصوتية إظهار مشكلات الأوتار والأربطة. ويفيد الرنين المغناطيسي عندما قد تغير إصابة الغضروف الهلالي أو الرباط خطة العلاج. أما الخدر في ظهر القدم أو الضعف في رفع القدم فيشير إلى العصب الشظوي أو أسفل الظهر ويحتاج إلى تقييم خاص.
التأهيل
- تقليل حجم التدريب مؤقتًا بدلًا من الراحة التامة
- تقوية عضلات تبعيد الورك وعضلات الألوية والفخذ
- العودة التدريجية إلى الجري، بدءًا من أرض مستوية ومسافات أقصر
- تصحيح أخطاء التدريب، ولراكبي الدراجات مراجعة ضبط الدراجة
يخطط للبرنامج طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل وأخصائي العلاج الطبيعي. وتُحدد ملاءمة الحقن بعد الفحص.
إجراءات منزلية
- الثلج بعد النشاط إذا كان مؤلمًا
- تجنب الجري الطويل نزولًا حتى تهدأ الأعراض
- زد حمل التدريب تدريجيًا، مثل زيادة صغيرة فقط كل أسبوع
- اختر حذاءً مناسبًا واستبدل أحذية الجري البالية
العلامات التحذيرية
اطلب التقييم السريع إذا كانت الركبة تنغلق أو تخذلك، أو تورمت بسرعة بعد إصابة، أو لم تستطع تحميل الوزن، أو كانت الركبة ساخنة حمراء مع حمى، أو وُجد خدر وضعف في القدم.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
اطلب التقييم إذا كان الألم شديدًا أو يزداد سوءًا أو يوقظك ليلًا أو لا يبدأ بالتحسن خلال بضعة أسابيع؛ أو إذا ظهر خدر أو ضعف أو أي علامة تحذيرية؛ أو إذا لم تكن متأكدًا مما تعنيه نتائج فحوصك. يقوم طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، وهو طبيب مدرّب على تشخيص مشكلات الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب وعلاجها دون جراحة، بفحصك وشرح النتائج والتخطيط للعلاج بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي. ويحدد طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل بعد الفحص ما إذا كانت الحقن أو العلاجات المتقدمة الأخرى مناسبة لك. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
للاستفادة القصوى من الاستشارة، من المفيد أن تحضر معك:
- تسلسلًا زمنيًا مختصرًا لأعراضك وما يخففها أو يزيدها
- قائمة بأدويتك وحالاتك الصحية الأخرى
- صور الأشعة السابقة (الصور نفسها وليس التقارير فقط) ونتائج الفحوص وملخصات العلاج
- أسئلتك وأهدافك، مثل العودة إلى العمل أو الرياضة أو نشاط معين
أسئلة شائعة
هل أتوقف عن الجري؟ عادة يكفي تخفيف الحمل مؤقتًا ثم العودة تدريجيًا.
هل يحتاج تمزق الغضروف الهلالي إلى جراحة؟ عادة لا في التمزقات التنكسية. انظر ألم الجهة الداخلية للركبة.
هل تكفي إطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي؟ الإطالة وحدها لا تكفي عادة؛ فإدارة الحمل وتقوية الورك هما الأساس.
كم تستغرق متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي حتى تهدأ؟ غالبًا عدة أسابيع مع تدريب معدل. والعودة التدريجية المنظمة تقلل خطر الانتكاس.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Strauss EJ, et al. Iliotibial band syndrome: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2011. PMID: 22134205
- van der Worp MP, et al. Iliotibial band syndrome in runners: a systematic review. Sports Med. 2012. PMID: 22994651
- Beaufils P, et al. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017. PMID: 28873348