ألم خلف الركبة: الأسباب والعلاج
قد ينشأ الألم خلف الركبة (في المنطقة المأبضية) من المفصل نفسه أو من الأوتار والعضلات والأوعية الدموية المحيطة.
أسباب شائعة
- كيس بيكر (الكيس المأبضي): تورم مملوء بالسائل خلف الركبة، يرتبط عادة بمشكلة داخل المفصل مثل الفصال العظمي أو تمزق الغضروف الهلالي [1، 2]
- تمزق القرن الخلفي للغضروف الهلالي
- مشكلات أوتار العضلات الخلفية للفخذ أو السمانة
- الفصال العظمي
تحذير: قد يدل تورم السمانة ودفؤها وألمها على جلطة وريدية عميقة تستلزم تقييمًا عاجلًا، وقد يحاكيها تمزق كيس بيكر.
للمزيد: دليل «فُصال الركبة العظمي» والمقالان انزلاق غضروفي L4-L5: الأعراض والعلاج وانزلاق غضروفي L5-S1: الأعراض والعلاج.
التشخيص
يكفي الفحص والموجات فوق الصوتية عادة، ويُستخدم الرنين عند الاشتباه بإصابة داخلية.
العلاج
يستهدف العلاج السبب الكامن [2]. وفي كيس بيكر يعني ذلك علاج مشكلة المفصل: التمارين والعلاج الطبيعي، وفي حالات مختارة سحب السائل والحقن. وتُحفظ الجراحة للحالات المستمرة وتُجمع عادة مع علاج مشكلة المفصل [3].
لمحة تشريحية
تحتوي خلفية الركبة (الحفرة المأبضية) على محفظة المفصل، وأوتار عضلات الفخذ الخلفية على الجانبين، ورأسي عضلة الربلة (العضلة التوأمية)، والأوعية الدموية والأعصاب الرئيسية للساق. كما تعبر خلفية الركبة عضلة صغيرة تسمى العضلة المأبضية قد تتهيج من الجري نزولًا. ويفسر هذا المزيج من البنى تنوع الأسباب المحتملة.
أسباب أخرى يجب مراعاتها
- اعتلال أو شد أوتار عضلات الفخذ الخلفية: ألم في خلفية الفخذ والركبة مع الجري أو القفز أو الانحناء
- اعتلال وتر العضلة المأبضية: ألم في خلفية الركبة وجانبها الخارجي، غالبًا لدى العدائين
- شد العضلة التوأمية (الربلة): ألم مفاجئ في أعلى ربلة الساق أثناء الرياضة
- ألم منعكس من أسفل الظهر يُشعر به خلف الركبة
- مشكلات وعائية: تخثر الأوردة العميقة أو، نادرًا، توسع الشريان خلف الركبة (أم الدم المأبضية)
التقييم
يوجّه التاريخ المرضي (إصابة، تورم، انغلاق، جري) وفحص الركبة وربلة الساق وأسفل الظهر إلى التشخيص. يمكن للموجات فوق الصوتية تأكيد كيس بيكر وإظهار اتصاله بالمفصل. وإذا اشتُبه في تخثر الأوردة العميقة، تُجرى موجات فوق صوتية لأوردة الساق بشكل عاجل. ويفيد الرنين المغناطيسي عند الاشتباه في تمزق الغضروف الهلالي أو مشكلة داخلية أخرى، وتُظهر الأشعة السينية الخشونة.
التأهيل
- استعادة ثني الركبة ومدها ضمن حدود الراحة
- تقوية عضلات الفخذ والفخذ الخلفية وربلة الساق والورك
- العودة التدريجية إلى الجري أو الرياضة مع تعديل الحجم والمنحدرات
يخطط للبرنامج طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل وأخصائي العلاج الطبيعي. وتُحدد ملاءمة البزل أو الحقن بعد الفحص.
إجراءات منزلية
- قلل لفترة قصيرة الأنشطة التي تزيد الألم أو التورم بوضوح
- استخدم الثلج وارفع الساق إذا كانت الركبة متورمة
- تجنب الركوع أو الثني العميق جدًا إذا سبب ألمًا
- استمر في تحريك الركبة بلطف لتجنب التيبس
العلامات التحذيرية
اطلب التقييم العاجل عند تورم ربلة الساق أو دفئها أو احمرارها أو إيلامها، خاصة بعد سفر طويل أو جراحة أو عدم حركة؛ أو ضيق مفاجئ في التنفس أو ألم في الصدر؛ أو ركبة ساخنة متورمة مع حمى؛ أو كتلة نابضة خلف الركبة؛ أو خدر أو برودة أو تغير لون في القدم.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
اطلب التقييم إذا كان الألم شديدًا أو يزداد سوءًا أو يوقظك ليلًا أو لا يبدأ بالتحسن خلال بضعة أسابيع؛ أو إذا ظهر خدر أو ضعف أو أي علامة تحذيرية؛ أو إذا لم تكن متأكدًا مما تعنيه نتائج فحوصك. يقوم طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، وهو طبيب مدرّب على تشخيص مشكلات الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب وعلاجها دون جراحة، بفحصك وشرح النتائج والتخطيط للعلاج بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي. ويحدد طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل بعد الفحص ما إذا كانت الحقن أو العلاجات المتقدمة الأخرى مناسبة لك. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
للاستفادة القصوى من الاستشارة، من المفيد أن تحضر معك:
- تسلسلًا زمنيًا مختصرًا لأعراضك وما يخففها أو يزيدها
- قائمة بأدويتك وحالاتك الصحية الأخرى
- صور الأشعة السابقة (الصور نفسها وليس التقارير فقط) ونتائج الفحوص وملخصات العلاج
- أسئلتك وأهدافك، مثل العودة إلى العمل أو الرياضة أو نشاط معين
أسئلة شائعة
هل يزول كيس بيكر؟ قد يصغر عندما تتحسن مشكلة المفصل الكامنة.
هل هو خطير؟ عادة لا، لكن يجب فحص تورم السمانة لاستبعاد الجلطة. انظر علاج خشونة الركبة دون جراحة.
هل يجب تصريف كيس بيكر؟ ليس روتينيًا. قد يُنظر في البزل للأكياس الكبيرة المسببة للأعراض، لكن الكيس قد يعود إذا لم تُعالج مشكلة المفصل.
هل يمكنني الاستمرار في الجري؟ غالبًا نعم، مع تقليل الحجم وتقليل الجري نزولًا والزيادة التدريجية. وينبغي تقييم الألم المستمر.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Fritschy D, et al. The popliteal cyst. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006. PMID: 16362357
- Abate M, et al. Baker’s Cyst with Knee Osteoarthritis: Clinical and Therapeutic Implications. Med Princ Pract. 2021. PMID: 34348320
- Zhou XN, et al. Surgical treatment of popliteal cyst: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2016. PMID: 26879283