الشلل الجزئي (الخزل الشقي): الأسباب والعلاج والتأهيل
الشلل الجزئي أو الخزل الشقي يعني ضعفًا في جانب واحد من الجسم مع بقاء بعض الحركة. وهو أكثر المشكلات الحركية شيوعًا بعد السكتة الدماغية، وقد يحدث أيضًا بعد إصابات الدماغ أو أورامه أو أمراض عصبية أخرى. وعند غياب الحركة الإرادية تمامًا يُستخدم مصطلح الفالج الشقي.
لماذا يضعف جانب واحد؟
يتحكم كل نصف من الدماغ في الجانب المقابل من الجسم؛ لذا تسبب السكتة في النصف الأيسر ضعفًا في الجانب الأيمن، والعكس صحيح. وقد يتأثر الوجه والذراع والساق بدرجات مختلفة حسب المنطقة المصابة. انظر السكتة في الجانب الأيسر أو الأيمن.
للمزيد: دليل «السكتة الدماغية» والمقالان إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية: السكتة الإقفارية والنزفية ومتى يمشي مريض السكتة الدماغية مجددًا؟ العوامل التي تحدد تعافي المشي.
المشكلات الشائعة في الخزل الشقي
- نقص القوة والتحكم في الذراع أو اليد أو الساق
- تغير توتر العضلات، بما في ذلك التشنج
- اضطرابات التوازن وزيادة خطر السقوط
- صعوبة المشي، غالبًا مع سقوط القدم
- ألم الكتف في الجانب الضعيف
كيف يُعالج الخزل الشقي؟
يُخطط العلاج بعد الفحص وبناءً على أهداف المريض. وتدعم الأدلة التأهيل البدني الذي يجمع بين أساليب مختلفة [2]، والتدريب المتكرر الموجه نحو المهام [1]. وقد تشمل الخيارات:
- العلاج الطبيعي الموجه نحو المهام وتدريب المشي
- العلاج بتقييد الحركة للمرضى المناسبين الذين لديهم بعض حركة اليد [3]
- العلاج الوظيفي للأنشطة اليومية
- الجبائر التقويمية مثل جبيرة الكاحل والقدم
- علاج التشنج
- العلاج بمساعدة الروبوت والتحفيز الدماغي غير الجراحي عند الملاءمة
ماذا يعني «جزئي»
في الخزل الشقي تبقى بعض الحركة الإرادية في الجانب المصاب، على عكس الفالج الشقي حيث تكون الحركة قليلة أو معدومة. وقد يكون الضعف خفيفًا (مثل عدم براعة اليد) أو واضحًا (مثل القدرة على رفع الساق قليلًا فقط). وغالبًا ما يصاحبه تغيّر في التوتر العضلي والإحساس والتوازن والتناسق. وعندما يكون السبب إصابة جزئية (غير كاملة) في المسارات الحركية، توفر الوصلات المتبقية أساسًا للتدريب والتعافي.
المسار المعتاد للتعافي
يكون التحسن عادةً أسرع في الأسابيع والأشهر الأولى. وغالبًا ما تعود وظيفة الساق والمشي قبل حركات اليد الدقيقة. بعد ذلك يتباطأ التقدم لكنه قد يستمر مع التدرّب. ويُقيَّم المسار بانتظام وتُعدَّل الأهداف تبعًا لذلك.
كيف يُقيَّم
يفحص طبيب الطب الفيزيائي والتأهيل قوة كل مجموعة عضلية والتوتر العضلي والإحساس والتوازن ونمط المشي ووظيفة اليد والأنشطة اليومية، ويراجع الصور والنتائج الأخرى. وتُستخدم مقاييس معيارية لقياس التقدم والتخطيط للعلاج.
خيارات العلاج بشكل عام
- تدرّب متكرر موجّه نحو المهام على المشي والانتقال ومهام الذراع
- تمارين القوة والتحمّل والتوازن
- الأجهزة التقويمية، مثل جبيرة الكاحل والقدم لتدلّي القدم (صعوبة رفع مقدمة القدم)
- علاج التشنّج عندما يحدّ التيبّس من الحركة أو يسبب ألمًا
- التحفيز الكهربائي والعلاج بالمرآة والتدريب بمساعدة الروبوت لدى مرضى مختارين إلى جانب العلاج النشط
ما يمكن للأسرة فعله
- تشجيع استخدام الجانب الأضعف في المهام اليومية بدلًا من التعويض الكامل بالجانب الأقوى
- المساعدة في برنامج التمارين المنزلي الذي حدده الفريق
- إزالة ما قد يسبب التعثّر وضمان أحذية آمنة
- ملاحظة الألم أو التورّم أو مشكلات الجلد في الجانب المصاب
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
بعد انتهاء الرعاية الحادة في المستشفى، يُفضَّل أن يقود عملية التأهيل بأكملها ويشرف عليها طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل. وفي المنزل أيضًا، من المفيد استشارة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، فهو يفحص المريض ويحدد الأهداف ويوجّه العلاج والعلاجات الداعمة بالتعاون مع اختصاصي العلاج الطبيعي وبقية الفريق. اطلب إعادة التقييم إذا:
- ساءت القدرات بدلًا من أن تتحسن، أو توقف التقدم لعدة أسابيع
- ظهر ألم جديد أو تيبّس أو تورّم أو سقوط
- تغيّر المزاج أو النوم أو البلع أو التحكم في المثانة
- كنت تتساءل عمّا إذا كان العلاج الروبوتي أو علاج متقدم آخر مناسبًا
يحدد مدى ملاءمة العلاجات الروبوتية أو المتقدمة الأخرى طبيبٌ مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل يركّز على التأهيل العصبي. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضعف جديد مفاجئ، أو تدلّي الوجه، أو صعوبة في الكلام، أو صداع شديد، أو فقدان الوعي: فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية جديدة.
أسئلة شائعة
هل الشلل الجزئي دائم؟ يستعيد كثير من المرضى جزءًا من وظائفهم، وتختلف درجة التعافي حسب شدة الإصابة والتأهيل. تُناقش مدة العلاج في مدة التعافي من الخزل الشقي.
هل تفيد التمارين المنزلية؟ نعم، عندما يعلّمها فريق العلاج ويطوّرها. والتمرين المنزلي إضافة مهمة للعلاج تحت الإشراف.
هل الخزل الشقي هو نفسه «السكتة الخفيفة»؟ ليس بالضرورة. فالخزل الشقي يصف الضعف لا الشدة الإجمالية. وحتى الضعف الخفيف قد يصاحبه تعب أو مشكلات في التوازن أو الانتباه أو المزاج تحتاج إلى اهتمام.
هل يمكن أن يسوء الخزل الشقي لاحقًا؟ لا يزداد الضعف نفسه عادةً دون حدث جديد، لكن قلة النشاط والتشنّج والألم قد تقلل الوظيفة. والتدهور المفاجئ يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Hatem SM, et al. Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Front Hum Neurosci. 2016. PMID: 27679565
- Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870
- Corbetta D, et al. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26446577