اعتلال الأعصاب الطرفية: الأعراض والأسباب والعلاج
اعتلال الأعصاب الطرفية تلف في الأعصاب الطرفية التي تنقل إشارات الإحساس والحركة بين الحبل الشوكي والجسم. والسكري أكثر أسبابه شيوعًا [3]، لكن هناك أسبابًا أخرى كثيرة [1].
الأعراض
- خدر أو تنميل أو حرقان يبدأ غالبًا في القدمين
- ألم يشتد أحيانًا ليلًا
- فقدان التوازن خاصة في الظلام
- ضعف القدمين أو اليدين
- قرح في القدم بطيئة الالتئام في الحالات الشديدة
للمزيد: دليل «الأمراض العصبية» والمقالان التأهيل في التصلب المتعدد والعلاج الطبيعي والتأهيل في مرض باركنسون.
الأسباب
- السكري
- نقص فيتامين ب12 والكحول وأمراض الغدة الدرقية والكلى
- بعض الأدوية، ومنها بعض علاجات السرطان
- الأمراض المناعية الذاتية والالتهابية، ومنها متلازمة غيلان باريه
- الاعتلالات العصبية الوراثية
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص وتحاليل الدم والفحوص الكهربائية (دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات)، التي تبين الأعصاب المصابة وكيفية إصابتها [1].
العلاج
علاج السبب أساسي، مثل ضبط السكر جيدًا لدى مرضى السكري [3]. ولآلام الأعصاب تُستخدم أدوية مثل البريغابالين والغابابنتين والدولوكستين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وتُختار بشكل فردي [2]. ويكمل العلاجَ العلاجُ الطبيعي للتوازن والقوة والعناية بالقدمين والوقاية من السقوط.
فهم الأعصاب المعنية
تنقل الأعصاب الطرفية ثلاثة أنواع من الإشارات. الألياف الحسية تنقل اللمس والحرارة والألم وحسّ الوضعية (الإحساس بمكان القدمين واليدين دون النظر إليهما). الألياف الحركية تجعل العضلات تنقبض. الألياف الذاتية تنظّم وظائف مثل التعرّق وضغط الدم والمثانة والأمعاء. تبدأ معظم اعتلالات الأعصاب في أطول الأعصاب، لذا تبدأ الأعراض عادةً في أصابع القدمين والقدمين ثم تصل لاحقًا إلى اليدين، وهو نمط يُوصف بـ«الجورب والقفاز». وبعض الاعتلالات تصيب عصبًا واحدًا (اعتلال العصب المفرد)، مثل متلازمة النفق الرسغي.
المسار المعتاد
يعتمد المسار على السبب. الاعتلال المرتبط بالسكري أو بتعاطي الكحول لفترة طويلة يتقدم عادةً ببطء على مدى سنوات، وقد يستقر عند ضبط السبب. أما الاعتلال الناتج عن نقص فيتامين B12 أو بعض الأدوية أو السموم فقد يتحسن بعد تصحيح السبب، لكن تعافي الأعصاب بطيء، وغالبًا ما يستغرق أشهرًا، لأن الأعصاب تنمو مجددًا بنحو مليمتر واحد يوميًا. وقد تتطور الاعتلالات الالتهابية خلال أيام إلى أسابيع وتحتاج إلى تقييم متخصص سريع.
التقييم في إعادة التأهيل
إضافة إلى الفحوص التشخيصية، يقيّم طبيبك المختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل القوة والإحساس والمنعكسات والتوازن بعينين مفتوحتين ومغمضتين ونمط المشي ووضعية القدم وحالة الجلد والألم ومدى تأثير الأعراض على العمل والحياة اليومية. ويُعد خطر السقوط جزءًا مهمًا من هذا التقييم، لأن ضعف حسّ الوضعية يجعل التوازن أصعب بكثير، خاصة في الظلام.
التأهيل والعلاجات الداعمة بشكل عام
- تدريب التوازن والمشي لتحسين الثبات وتقليل السقوط.
- تمارين التقوية للعضلات الضعيفة، مثل العضلات الرافعة للكاحل والقدم.
- أجهزة التقويم (دعامات مساندة)، مثل جهاز تقويم الكاحل والقدم عند هبوط القدم، إضافة إلى أحذية أو نعال مناسبة.
- علاج الألم، وقد يشمل أدوية لألم الأعصاب ووسائل فيزيائية وإرشادات لتنظيم الأنشطة.
- العلاج الوظيفي ووسائل مساعدة للمهام الدقيقة عند إصابة اليدين.
- علاج السبب الأساسي بالتعاون مع اختصاصيين آخرين، مثل تحسين ضبط سكر الدم.
يخطط لبرنامج التمارين طبيبك المختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل والمعالج الفيزيائي، ويُعدَّل مع تغيّر الأعراض.
العناية بالقدمين والسلامة في المنزل: ما يمكنك أنت وأسرتك فعله
- فحص القدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو فقاعات أو احمرار؛ واستخدام مرآة أو طلب مساعدة أحد أفراد الأسرة عند الحاجة.
- اختبار حرارة ماء الاستحمام بالمرفق أو بميزان حرارة، لا بالقدمين.
- ارتداء أحذية مغلقة ومناسبة المقاس؛ وتجنّب المشي حافيًا.
- توفير إضاءة جيدة ليلًا، وإزالة السجاد غير الثابت، وتركيب مقابض في الحمّام.
- النهوض ببطء إذا حدث دوار عند الوقوف، فقد يكون عرضًا من أعراض الجهاز العصبي الذاتي.
- البقاء نشيطًا؛ فالمشي أو ركوب الدراجة بانتظام وضمن قدراتك يدعم القوة والتوازن.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل
اطلب المراجعة إذا كان الضعف أو الخدر ينتشر، أو عند السقوط أو شبه السقوط، أو هبوط القدم، أو جرح في القدم لا يلتئم، أو ألم حارق يعيق النوم، أو أعراض جديدة في المثانة أو ضغط الدم. أما الضعف الذي يتقدم بسرعة خلال أيام فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل. وللمتابعة المستمرة، راجع طبيبًا مختصًا في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل يوجّه العلاج والعلاجات الداعمة.
أسئلة شائعة
هل يُشفى اعتلال الأعصاب؟ يعتمد على السبب. وغالبًا يمكن إبطاء التقدم وتخفيف الأعراض.
لماذا يلزم تخطيط العضلات؟ يؤكد التشخيص ويميز الاعتلال عن حالات أخرى ذات أعراض مشابهة. انظر التعافي من متلازمة غيلان باريه.
هل تفيد التمارين في اعتلال الأعصاب؟ لا تُصلح التمارين الأعصاب مباشرة، لكن تدريب التوازن والقوة والتحمّل يمكن أن يحسّن الثبات والمشي والثقة، وقد يساعد في تخفيف الألم.
لماذا تسوء أعراضي ليلًا؟ غالبًا ما يُشعر بألم الأعصاب أقوى أثناء الراحة حين تقل المشتتات. تساعد عادات النوم الجيدة والعلاج الذي يخطط له طبيبك.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Mauermann ML, et al. Peripheral Neuropathy: A Review. JAMA. 2026. PMID: 41247746
- Finnerup NB, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015. PMID: 25575710
- Pop-Busui R, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017. PMID: 27999003