التشنج بعد السكتة الدماغية: الأسباب والعلاج
التشنج زيادة في توتر العضلات تجعلها متيبسة ومقاومة للحركة، خاصة عند شدها بسرعة. ويظهر لدى نسبة كبيرة من المرضى في الأسابيع والأشهر التالية للسكتة، ويصيب عادة عضلات ثني المرفق والرسغ والأصابع وعضلات الساق الخلفية.
لماذا يحدث التشنج؟
تتلف السكتة المسارات التي تتحكم عادة في منعكسات الحبل الشوكي، فيصبح منعكس الشد مفرط النشاط. والتشنج ليس ضارًا دائمًا؛ فبعض المرضى يستفيدون من تيبس الساق للوقوف. ويلزم العلاج عندما يسبب ألمًا أو يحد من الوظيفة أو الرعاية أو يؤدي إلى تقفع المفاصل.
للمزيد: دليل «السكتة الدماغية» والمقالان إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية: السكتة الإقفارية والنزفية وألم الكتف بعد السكتة الدماغية: الأسباب والعلاج.
خيارات العلاج
يُخطط العلاج فرديًا بعد الفحص [3]:
- التمدد والوضعيات والجبائر للحفاظ على طول العضلات
- العلاج الطبيعي والتدريب الموجه نحو المهام لتحسين التحكم الإرادي
- حقن ذيفان البوتولينوم من النوع A في عضلات مختارة؛ تُظهر التحليلات التجميعية أنها تقلل تشنج الطرف العلوي [1، 2]. وتأثيرها مؤقت ويُجمع مع العلاج.
- أدوية فموية مثل الباكلوفين أو التيزانيدين للتشنج المنتشر، مع محدودية بسبب آثار جانبية كالنعاس
- التحفيز الكهربائي، وفي حالات مختارة خيارات جراحية أو داخل القراب
ما هو التشنّج العضلي
التشنّج (الشدّ العضلي) هو زيادة في توتر العضلات تعتمد على السرعة (تقاوم العضلة بقوة أكبر كلما شُدّت بسرعة أكبر). بعد السكتة الدماغية يظهر غالبًا خلال الأسابيع أو الأشهر التالية، عادةً في العضلات القابضة للمرفق والرسغ والأصابع (العضلات التي تثني المفاصل) وفي عضلات الساق الخلفية. قد يكون خفيفًا بالكاد يُلاحظ، أو شديدًا بما يكفي ليسبب الألم أو انقباض اليد أو التواء القدم إلى الداخل أو صعوبة في الاغتسال وارتداء الملابس.
المسار المعتاد
غالبًا ما يكون توتر العضلات منخفضًا (رخوًا) مباشرة بعد السكتة، ثم قد يزداد خلال الأسابيع التالية. لدى كثير من الأشخاص يبلغ التشنّج ذروته في الأشهر الأولى ثم يستقر. وقد تتغير شدته من يوم لآخر: فالألم وامتلاء المثانة والإمساك وتهيّج الجلد والعدوى والبرد والتعب والتوتر تزيده سوءًا في الغالب. لذا ينبغي عند الزيادة المفاجئة البحث عن مثل هذا المحفّز.
كيف يُقيَّم التشنّج
يفحص طبيبك المختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل توتر العضلات في الراحة وأثناء الحركة، ومدى حركة المفاصل، والألم، ووضعية الجسم، وتأثير ذلك على الأنشطة اليومية. تساعد مقاييس سريرية بسيطة، مثل مقياس آشوورث المعدّل (درجة من 0 إلى 4 لمقاومة الشدّ السلبي)، على متابعة التغيرات مع الوقت. والسؤال الأهم ليس فقط «ما مدى تيبّس العضلة؟» بل «هل يسبب التيبّس مشكلة، وما الهدف الذي يجب أن يخدمه العلاج؟» بل قد يكون بعض التشنّج مفيدًا، كأن يدعم ساقًا ضعيفة أثناء الوقوف.
العلاج بشكل عام
يُخطَّط العلاج على مراحل، وتُجمع الوسائل معًا بدلًا من استخدام كل منها منفردًا:
- الإطالة اليومية ووضعيات الجسم الصحيحة للحفاظ على مدى حركة المفاصل ومنع التقفّعات (القِصَر الدائم في العضلات والأوتار).
- تمارين فعّالة موجّهة نحو المهام مع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل والمعالج الفيزيائي، بحيث يُستخدم الطرف في حركات ذات معنى.
- الجبائر وأجهزة التقويم (دعامات مساندة)، مثل جبيرة راحة لليد أو جهاز تقويم للكاحل والقدم.
- أدوية فموية في حالات مختارة، مع موازنة الآثار الجانبية مثل النعاس.
- حقن ذيفان البوتولينوم في عضلات محددة مفرطة النشاط، تليها عادةً تمارين موجّهة وجبائر للاستفادة من فترة انخفاض التوتر.
- ونادرًا إجراءات متخصصة أخرى للتشنّج الشديد والمنتشر.
بعد انتهاء الرعاية في المستشفى في المرحلة الحادة، من الأفضل أن يقود العملية كلها ويوجّهها طبيب مختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، يحدد الأهداف وينسّق العلاج والعلاجات الداعمة.
ما يمكن للأسرة فعله في المنزل
- المساعدة في برنامج الإطالة يوميًا، ببطء ودون إجبار أي مفصل.
- إسناد الذراع المصابة على وسادة وتجنّب شدّ الكتف الضعيفة.
- الانتباه للمحفّزات: الإمساك، ومشكلات التبوّل، ومناطق الضغط على الجلد، والأحذية الضيقة.
- فحص الجلد تحت الجبائر بحثًا عن احمرار أو آثار ضغط.
- تشجيع استخدام اليد والساق المصابتين في الأنشطة اليومية حسب التوجيهات.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل
اطلب المراجعة إذا كان التيبّس يزداد، أو يسبب ألمًا أو مشكلات جلدية، أو يُصعّب النظافة الشخصية أو ارتداء الملابس، أو إذا بدأت اليد أو القدم بالثبات في وضع واحد، أو إذا ساء التشنّج فجأة. في المنزل، راجع طبيبًا مختصًا في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل يوجّه العلاج والعلاجات الداعمة.
أسئلة شائعة
هل يعني التشنج توقف التعافي؟ لا. إنه يعكس تغيرات في التحكم الحركي وليس نهاية التعافي.
كم يدوم تأثير حقنة ذيفان البوتولينوم؟ عادة عدة أشهر، وتعتمد فائدتها على دمجها مع التمدد والعلاج الفعال. انظر أيضًا الفالج الشقي.
هل يمكن أن يظهر التشنّج بعد أشهر من السكتة؟ نعم. قد يتطور تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر، لذا تفيد المتابعة المنتظمة حتى لو كان الطرف رخوًا في البداية.
هل يجب علاج كل تشنّج؟ ليس بالضرورة. يهدف العلاج إلى أهداف محددة مثل تخفيف الألم أو تسهيل الرعاية أو تحسين الوظيفة؛ وقد يكفي مراقبة التشنّج الخفيف الذي لا يسبب مشكلة.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Dong Y, et al. Efficacy and safety of botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2017. PMID: 27834471
- Jia S, et al. Botulinum Toxin Type A for Upper Limb Spasticity in Poststroke Patients: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020. PMID: 32305277
- Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936