التهاب وتر العضلة فوق الشوكة (اعتلال وتر الكفة المدورة)
العضلة فوق الشوكة إحدى عضلات الكفة المدورة، ويمر وترها تحت السقف العظمي للكتف. وقد يسبب الإجهاد الزائد والتغيرات المرتبطة بالعمر اعتلالًا وتريًا (يُسمى غالبًا التهاب الوتر)، وهو أكثر أسباب ألم الكتف شيوعًا لدى البالغين.
الأعراض
- ألم في الجهة الخارجية للكتف وأعلى الذراع
- ألم عند رفع الذراع جانبًا أو فوق الرأس
- ألم ليلي، خاصة عند الاستلقاء على الجانب المصاب
- ضعف لدى بعض المرضى
للمزيد: دليل «ألم الكتف» والمقالان ألم الورك: الأسباب الشائعة والعلاج وانحشار الورك (متلازمة الانحشار الفخذي الحقي).
التشخيص
يكفي الفحص السريري عادة، ويمكن للموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إظهار تغيرات الوتر وتمزقاته [1].
العلاج
توصي الإرشادات السريرية الحالية بالتأهيل القائم على التمارين علاجًا رئيسيًا [1، 3]:
- تمارين تقوية ومدى حركة متدرجة
- تعديل النشاط والتثقيف
- المسكنات، وفي حالات مختارة حقنة كورتيكوستيرويد لتخفيف قصير المدى
ووجدت تجربة كبيرة أن تخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار لم يكن أفضل من جراحة وهمية لألم ما تحت الأخرم [2]، لذا لا يوصى بالجراحة روتينيًا لاعتلال الوتر دون تمزق كبير.
لماذا يحدث
يمر وتر العضلة فوق الشوكة عبر حيز ضيق تحت الأخرم (السقف العظمي للكتف). وقد يؤدي النشاط المتكرر والذراعان فوق الرأس، والزيادات المفاجئة في الحمل، وضعف التحكم العضلي حول لوح الكتف، والتغيرات المرتبطة بالعمر في الوتر إلى اعتلال الوتر (ألم في الوتر مع تغيرات في بنيته). ومع الوقت قد تظهر في الوتر تمزقات جزئية أو كاملة، وإن كانت كثير من التمزقات لا تسبب أعراضًا.
عوامل الخطر
- العمر فوق 40 عامًا
- العمل المتكرر والذراعان فوق الرأس، مثل الطلاء أو البناء
- الرياضات التي تتضمن حركات فوق الرأس، مثل التنس والسباحة والكرة الطائرة
- التدخين والسكري، المرتبطان بمشكلات الأوتار
- ضعف الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف
التقييم عمليًا
يختبر الفحص حركة الكتف وقوته والمناورات المثيرة للألم، ويتحقق أيضًا من الرقبة لأن مشكلاتها قد تحاكي ألم الكتف. والموجات فوق الصوتية طريقة عملية لتقييم الوتر والبحث عن التمزقات أو ترسبات الكالسيوم (اعتلال الوتر التكلسي). وتُظهر الأشعة السينية العظم والتكلس. ويُستخدم الرنين المغناطيسي عند الاشتباه في تمزق كبير أو عند التفكير في الجراحة.
التأهيل
- تمارين تعدّل الألم في البداية، ضمن انزعاج محتمل
- تقوية تدريجية للكفة المدورة وعضلات لوح الكتف
- عودة تدريجية إلى العمل فوق الرأس أو الرياضة
- تستمر البرامج عادة 12 أسبوعًا على الأقل
يخطط للبرنامج طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل وأخصائي العلاج الطبيعي. وتُحدد ملاءمة الحقن بعد الفحص؛ وتُتجنب حقن الكورتيكوستيرويد المتكررة عمومًا بسبب تأثيراتها المحتملة على الوتر.
إجراءات منزلية
- قلّل الأنشطة المؤلمة فوق الرأس لفترة بدلًا من إيقافها
- استمر في تحريك الذراع ضمن حدود الراحة
- نم مع وسادة تسند الذراع، أو على الجانب الآخر
- استخدم الثلج أو الحرارة للراحة
- واصل التمارين بانتظام، حتى بعد تحسن الألم
العلامات التحذيرية
اطلب التقييم السريع عند فقدان مفاجئ للقوة بعد سقوط أو إصابة رفع (احتمال تمزق حاد)، أو كتف ساخن متورم مع حمى، أو ألم في الكتف مع ألم في الصدر أو ضيق في التنفس.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل
اطلب التقييم إذا كان الألم شديدًا أو يزداد سوءًا أو يوقظك ليلًا أو لا يبدأ بالتحسن خلال بضعة أسابيع؛ أو إذا ظهر خدر أو ضعف أو أي علامة تحذيرية؛ أو إذا لم تكن متأكدًا مما تعنيه نتائج فحوصك. يقوم طبيبك المختص في الطب الفيزيائي والتأهيل، وهو طبيب مدرّب على تشخيص مشكلات الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب وعلاجها دون جراحة، بفحصك وشرح النتائج والتخطيط للعلاج بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي. ويحدد طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل بعد الفحص ما إذا كانت الحقن أو العلاجات المتقدمة الأخرى مناسبة لك. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإذا تعذر ذلك، فيُرجى مراجعة طبيب مختص في الطب الفيزيائي والتأهيل في منطقتك.
للاستفادة القصوى من الاستشارة، من المفيد أن تحضر معك:
- تسلسلًا زمنيًا مختصرًا لأعراضك وما يخففها أو يزيدها
- قائمة بأدويتك وحالاتك الصحية الأخرى
- صور الأشعة السابقة (الصور نفسها وليس التقارير فقط) ونتائج الفحوص وملخصات العلاج
- أسئلتك وأهدافك، مثل العودة إلى العمل أو الرياضة أو نشاط معين
أسئلة شائعة
هل أريح الكتف تمامًا؟ لا، فالراحة النسبية من الأنشطة المؤلمة مع مواصلة التمارين أفضل.
كم يستغرق التعافي؟ عادة أسابيع إلى أشهر مع التمارين المنتظمة. انظر الكتف المتجمد.
هل التمزق الجزئي هو نفسه التهاب الوتر؟ ليس تمامًا، لكن كليهما يُعالج غالبًا أولًا بتأهيل قائم على التمارين. وقد تحتاج التمزقات الحادة الأكبر لدى الأشخاص النشطين إلى رأي جراحي.
هل الألم أثناء التمرين مقبول؟ الألم الخفيف المحتمل الذي يهدأ خلال يوم مقبول عادة؛ وينبغي تعديل حمل التمرين إذا استمر الألم في الازدياد.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Desmeules F, et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025. PMID: 40165544
- Beard DJ, et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet. 2018. PMID: 29169668
- Littlewood C, et al. Exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review. Physiotherapy. 2012. PMID: 22507359