المشي بعد إصابة الحبل الشوكي: التوقعات حسب مستوى الإصابة
بعد إصابة الحبل الشوكي يكون السؤال الأكثر إلحاحًا: هل سيعود المشي؟ وتعتمد الإجابة أساسًا على كون الإصابة كاملة أو جزئية (غير كاملة)، ومستواها، ونتائج الفحص في الأسابيع الأولى.
الإصابة الكاملة والجزئية (غير الكاملة)
- الإصابة الكاملة: لا إحساس ولا حركة تحت مستوى الإصابة، بما في ذلك أدنى القطع العجزية حول الشرج.
- الإصابة الجزئية (غير الكاملة): يبقى بعض الإحساس و/أو الحركة تحت المستوى، وتكون فرص المشي أعلى بكثير [1].
للمزيد: دليل «إصابة الحبل الشوكي» والمقالان متلازمة غيلان باريه: مدة التعافي والتأهيل واعتلال الأعصاب الطرفية: الأعراض والأسباب والعلاج.
مقياس ASIA ومستوى الإصابة
تُصنَّف الإصابات بالفحص المعياري الدولي (ISNCSCI). ويمتد مقياس ASIA من A إلى E: A كاملة، وB غير كاملة حسيًا، وC وD غير كاملتين حركيًا بقوة متفاوتة، وE طبيعية [2]. انظر أيضًا دليل إصابات الحبل الشوكي.
ما تخبرنا به الأسابيع الأولى
يقدم الفحص بين أول 72 ساعة وأسبوعين معلومات تنبؤية قيّمة لكنه ليس حكمًا نهائيًا. وقد تنبأت قاعدة سريرية تعتمد على العمر وقوة مجموعتين عضليتين في الساق والإحساس باللمس الخفيف في قطاعين جلديين بالمشي المستقل بعد سنة بدقة عالية [3].
توقعات المشي حسب النوع
- ASIA A: المشي المستقل غير مرجح، ويركز التأهيل على الاستقلال بالكرسي المتحرك والنقل والوقاية من المضاعفات.
- ASIA B: متفاوت، والتوقعات أفضل عند بقاء الإحساس بالوخز [1].
- ASIA C: تستعيد نسبة كبيرة المشي، غالبًا بأدوات مساعدة، وللعمر تأثير قوي [1].
- ASIA D: يستعيد معظم المرضى المشي [1].
تصف هذه الأرقام مجموعات ولا يمكنها التنبؤ بمسار فرد بعينه.
التأهيل: التدريب التقليدي والروبوتي على المشي
يشمل التأهيل التقوية وتوازن الجذع والوقوف والتدريب على النقل والجبائر والتدريب على المشي. وأفادت مراجعة منهجية بفوائد التدريب الروبوتي على المشي في سرعة المشي ومسافته وقوة الساقين لدى المصابين بإصابة الحبل الشوكي [4]. انظر التأهيل الروبوتي.
المثانة والأمعاء والجلد والتنفس
إلى جانب المشي، تتشكل جودة الحياة بإدارة المثانة (بما فيها القسطرة المتقطعة النظيفة) وبرنامج الأمعاء والوقاية من قرح الضغط والرعاية التنفسية، ومعرفة خلل المنعكسات اللاإرادي في إصابات الرقبة وأعلى الصدر.
التهاب النخاع المستعرض: مسار التعافي
في التهاب النخاع المستعرض يبدأ التعافي عادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى وقد يستمر سنة إلى سنتين، وقد تترك الإصابة الشديدة قيودًا دائمة.
الإصابة الجزئية (غير المكتملة): لماذا تهم الأسابيع الأولى
في الإصابة الجزئية (غير المكتملة) لا تزال بعض الإشارات تمر عبر الجزء المصاب من الحبل الشوكي. ويُعد الإحساس المحفوظ حول فتحة الشرج (الحفاظ العجزي) وعودة الحركة المبكرة في الساقين من أكثر العلامات المشجعة على المشي. وتُظهر الفحوص المعيارية المتكررة خلال الأسابيع والأشهر الأولى اتجاه التعافي بشكل أدق من تقييم مبكر واحد.
من يقرر التدريب المتقدم على المشي
يقرر مدى ملاءمة العلاج الروبوتي أو العلاجات المتقدمة الأخرى للمشي طبيبٌ مختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل يركّز على التأهيل العصبي، مع مراعاة مستوى الإصابة ونوعها والتشنج العضلي (تيبّس العضلات) وصحة العظام والجلد وضبط ضغط الدم. يعمل Prof. Dr. Engin Çakar في هذا المجال ويمكن استشارته عبر الإنترنت أو حضوريًا؛ وإلا فاستشر طبيبًا مختصًا في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل قريبًا منك. ثم يُنفَّذ التدريب من قِبل طبيبك المختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل والمعالج الفيزيائي معًا.
السلامة في المنزل وما يمكن للأسرة فعله
- افحص الجلد يوميًا، خاصة فوق العجز والكعبين والوركين، وغيّر الوضعية بانتظام للوقاية من قرح الفراش.
- تعلّم طرق النقل الآمنة والاستخدام الصحيح للكرسي المتحرك أو الدعامات أو وسائل المساعدة على المشي.
- التزم ببرنامج المثانة والأمعاء في أوقات محددة.
- اعرف علامات خلل المنعكسات الذاتي (ارتفاع مفاجئ وخطير في ضغط الدم في الإصابات عند منتصف الصدر أو أعلى): صداع نابض أو تعرّق أو احمرار فوق مستوى الإصابة. ابحث عن سبب مثل امتلاء المثانة واطلب مساعدة عاجلة.
متى تراجع طبيبك المختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل
بعد الرعاية الحادة، يُفضَّل أن يقود التأهيل طبيب مختص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. وفي المنزل، راجع طبيبًا مختصًا في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل إذا ساء المشي أو النقل، أو ازداد التشنج، أو حدثت تقرحات جلدية أو التهابات بولية أو سقطات. واطلب مساعدة عاجلة عند ظهور ضعف أو خدر جديد أو فقدان التحكم في المثانة.
أسئلة شائعة
هل يمكن للمصاب بإصابة الحبل الشوكي أن يمشي مجددًا؟ يعتمد ذلك على كون الإصابة كاملة أو جزئية ومستواها ونتائج الفحص المبكر، والفرص أعلى بكثير في الإصابات الجزئية.
هل يعود الإحساس بالمثانة؟ في الإصابات الجزئية قد يعود جزئيًا أو كليًا، أما الكاملة فتتطلب عادة برنامجًا منظمًا للمثانة والأمعاء.
هل يفيد المشي الروبوتي في الإصابة الكاملة؟ الهدف ليس المشي المستقل بل فوائد ثانوية للدورة الدموية وصحة العظام والتشنج والراحة النفسية، ويقيّم الطبيب الملاءمة.
كم يستغرق التعافي؟ يحدث معظمه خلال أول 6–12 شهرًا، وقد يستمر أطول في الإصابات الجزئية.
هل تساعد الدعامات على المشي؟ لدى بعض المصابين بإصابة جزئية (غير مكتملة)، يمكن لدعامات الساق (الأجهزة التقويمية) تحسين الثبات والأمان. وتُقيَّم الحاجة إليها بشكل فردي.
هل استخدام الكرسي المتحرك يعني التخلي عن المشي؟ لا. فالكرسي المتحرك غالبًا ما يتيح تنقلًا آمنًا ومشاركة بينما يستمر التدريب على المشي.
التقييم والتواصل
يمكنكم طلب موعد أو رأي طبي ثانٍ في التقارير والصور الموجودة: التواصل والرأي الثاني (WhatsApp). هذه الصفحة معلومات صحية عامة، وتُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بشكل فردي بعد الفحص.
المصادر
- Scivoletto G, et al. Who is going to walk? A review of the factors influencing walking recovery after spinal cord injury. Front Hum Neurosci. 2014. PMID: 24659962
- Kirshblum SC, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011. PMID: 22330108
- van Middendorp JJ, et al. A clinical prediction rule for ambulation outcomes after traumatic spinal cord injury: a longitudinal cohort study. Lancet. 2011. PMID: 21377202
- Nam KY, et al. Robot-assisted gait training (Lokomat) improves walking function and activity in people with spinal cord injury: a systematic review. J Neuroeng Rehabil. 2017. PMID: 28330471