Hirnstimulation nach Schlaganfall: TMS und tDCS

Nicht-invasive Hirnstimulation nutzt Magnetfelder oder schwache elektrische Ströme, die über die Kopfhaut angewendet werden, um die Aktivität von Hirnarealen für Bewegung oder Sprache zu verändern. Sie wird ergänzend zur Rehabilitation eingesetzt, nicht als alleinige Behandlung.

Arten der Stimulation

• Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS): Eine Spule über dem Kopf erzeugt Magnetimpulse, die die Aktivität eines Zielareals steigern oder senken können
• Transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS): Ein schwacher Strom wird über Elektroden auf der Kopfhaut angelegt

Weiterlesen: der Ratgeber „Schlaganfall“ sowie die Artikel Rehabilitation nach Schlaganfall: ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall und Leben zu Hause nach Schlaganfall: Beruf, Familie und Alltag.

Was zeigt die Studienlage?

Die Ergebnisse sind uneinheitlich. Ein Cochrane-Review zur rTMS fand keinen klaren Nachweis einer Verbesserung der Alltagsaktivitäten [1]. Neuere evidenzbasierte Leitlinien bewerteten einige rTMS-Protokolle als wahrscheinlich wirksam für die motorische Erholung in bestimmten Schlaganfallphasen [2]. Ein Cochrane-Review zur tDCS fand Hinweise, dass sie Alltagsaktivitäten verbessern kann, bei niedriger Evidenzsicherheit [3]. Der Nutzen ist daher moderat und von Patient zu Patient verschieden.

Wer kann profitieren?

Hirnstimulation wird bei ausgewählten Patienten erwogen, kombiniert mit intensiver Physio-, Ergo- oder Sprachtherapie in derselben Sitzung oder Phase. Sie ist nicht für jeden geeignet; beispielsweise erfordern Epilepsie in der Vorgeschichte oder Metallimplantate im Kopf eine sorgfältige Abklärung.

Wie funktioniert sie?

Nach einem Schlaganfall verändert sich das Gleichgewicht der Aktivität zwischen den beiden Hemisphären (Hirnhälften). Nicht-invasive Hirnstimulation soll die Erregbarkeit von Hirnarealen für Bewegung oder Sprache beeinflussen, damit das Gehirn besser auf Training anspricht. Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) nutzt eine an den Kopf gehaltene Magnetspule; die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) nutzt einen schwachen Strom über Elektroden auf der Kopfhaut. Keine der beiden erfordert eine Operation oder Narkose. Die Stimulation wird meist mit Physiotherapie, Ergotherapie oder Sprachtherapie kombiniert oder unmittelbar davor durchgeführt.

Beurteilung vor der Behandlung

Über die Eignung entscheidet eine auf Neurorehabilitation ausgerichtete PRM-Fachärztin bzw. ein entsprechender PRM-Facharzt nach Untersuchung sowie Durchsicht von Bildgebung und Vorgeschichte. Wichtig sind Art und Ort des Schlaganfalls, das Erholungsstadium, die Therapieziele und Sicherheitsfaktoren. Ungeeignet sein kann die Stimulation bei Epilepsie oder früheren Krampfanfällen, Metallimplantaten im Kopf, implantierten elektronischen Geräten wie Herzschrittmachern oder bestimmten anderen Erkrankungen.

Was Sie während einer Behandlungsserie erwartet

Eine Serie besteht meist aus mehreren Sitzungen über einige Wochen. Die Sitzungen dauern wenige Minuten bis etwa eine halbe Stunde; der Patient ist wach und sitzt. Nebenwirkungen sind in der Regel mild und vorübergehend, etwa Kopfschmerzen, Missempfindungen der Kopfhaut oder Kribbeln. Krampfanfälle unter rTMS sind selten, aber möglich; deshalb ist die Voruntersuchung wichtig. Die Ergebnisse unterscheiden sich; Studien deuten bei manchen auf einen möglichen Nutzen hin, eine Besserung kann aber nicht garantiert werden, und aktives Training bleibt der Kern der Behandlung.

Was Angehörige tun können

• Den Patienten unterstützen, die vom Team festgelegten Übungen zwischen den Sitzungen fortzusetzen
• Neue Kopfschmerzen, Krampfanfälle oder ungewöhnliche Beschwerden umgehend melden
• Eine Liste aller Medikamente zur Beurteilung mitbringen

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Nach der akuten Krankenhausbehandlung wird der gesamte Rehabilitationsprozess am besten von einer Ärztin oder einem Arzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) geleitet und begleitet. Auch zu Hause lohnt sich die Beratung durch eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt, die den Patienten untersuchen, Ziele festlegen und Therapie sowie unterstützende Behandlungen gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten und dem gesamten Team steuern. Bitten Sie um eine erneute Beurteilung, wenn:

• sich die Funktion verschlechtert statt verbessert oder die Fortschritte seit mehreren Wochen stagnieren
• neue Schmerzen, Steifigkeit, Schwellungen oder Stürze auftreten
• sich Stimmung, Schlaf, Schlucken oder Blasenkontrolle verändern
• Sie sich fragen, ob eine robotergestützte oder andere fortgeschrittene Therapie infrage kommt

Ob robotergestützte oder andere fortgeschrittene Therapien geeignet sind, entscheidet eine auf Neurorehabilitation ausgerichtete PRM-Fachärztin bzw. ein entsprechender PRM-Facharzt. Prof. Dr. Engin Çakar arbeitet in diesem Bereich und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Rufen Sie sofort den Notruf bei plötzlich neuer Schwäche, hängendem Mundwinkel, Sprechstörung, sehr starken Kopfschmerzen oder Bewusstlosigkeit: Dies können Zeichen eines neuen Schlaganfalls sein.

Häufige Fragen

Ist es schmerzhaft? rTMS kann ein Klopfgefühl oder leichte Kopfschmerzen verursachen; tDCS verursacht meist ein Kribbeln.

Kann sie Physiotherapie ersetzen? Nein. Sie soll die Wirkung aktiver Therapie unterstützen. Siehe Robotergestützte Rehabilitation.

Ist Hirnstimulation in der chronischen Phase sinnvoll? Studien schließen Patienten in der frühen und in der chronischen Phase ein. Ob sie für einen einzelnen Patienten sinnvoll ist, wird nach einer fachärztlichen Beurteilung entschieden.

Ist das dasselbe wie eine Elektrokrampftherapie? Nein. Nicht-invasive Hirnstimulation in der Schlaganfall-Rehabilitation zielt nicht darauf ab, einen Anfall auszulösen, und wird beim wachen Patienten durchgeführt.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Hao Z, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for improving function after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013. PMID: 23728683
2. Lefaucheur JP, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020. PMID: 31901449
3. Elsner B, et al. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving activities of daily living, and physical and cognitive functioning, in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 33175411