Depression und psychische Probleme nach Schlaganfall

Depressionen sind nach einem Schlaganfall häufig und betreffen etwa jeden dritten Überlebenden irgendwann [1]. Sie können die Rehabilitation verlangsamen, die Lebensqualität mindern und die Familie belasten, sind aber behandelbar.

Warnzeichen

• Anhaltend gedrückte Stimmung, Interessenverlust, Hoffnungslosigkeit
• Veränderungen von Schlaf und Appetit, Erschöpfung
• Rückzug von Therapie und sozialen Kontakten
• Reizbarkeit oder Angst
• Plötzliches Weinen oder Lachen ohne passendes Gefühl (Affektlabilität)

Weiterlesen: der Ratgeber „Schlaganfall“ sowie die Artikel Rehabilitation nach Schlaganfall: ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall und Hirnstimulation nach Schlaganfall: TMS und tDCS.

Warum tritt sie auf?

Sowohl die Hirnschädigung selbst als auch der plötzliche Verlust von Selbstständigkeit, Rollen und Plänen tragen bei. Schmerzen, Aphasie und Isolation können sie verstärken.

Behandlung

Die Stimmung sollte im Rahmen der Rehabilitation regelmäßig erfasst werden [3]. Die Behandlung kann Psychotherapie, bei Indikation Antidepressiva, körperliche Aktivität und soziale Unterstützung umfassen. Die Evidenz zur Vorbeugung einer Depression durch Medikamente oder psychologische Ansätze ist noch begrenzt [2], daher ist frühes Erkennen und Behandeln wichtig.

Wie häufig ist sie und wann tritt sie auf?

Depression ist eine der häufigsten emotionalen Folgen eines Schlaganfalls und betrifft etwa jeden dritten Überlebenden irgendwann. Sie kann in den ersten Wochen oder Monaten oder später auftreten, zum Beispiel nach der Rückkehr nach Hause, wenn die Langzeitfolgen deutlicher werden. Angst, Affektlabilität (plötzliches, unangemessen starkes Weinen oder Lachen) und Apathie (Antriebsverlust) können ebenfalls vorkommen und werden manchmal mit Depression verwechselt.

Wie sie beurteilt wird

Die PRM-Ärztin oder der PRM-Arzt und das Team fragen nach Stimmung, Interesse, Schlaf, Appetit, Energie und Gedanken der Hoffnungslosigkeit, oft mit kurzen Screening-Fragebögen. Bei Menschen mit Aphasie (Sprachstörung) werden angepasste Instrumente und Beobachtungen der Angehörigen genutzt. Körperliche Ursachen, die eine Depression vortäuschen können, wie Schmerzen, schlechter Schlaf, Schilddrüsenprobleme oder Medikamentennebenwirkungen, werden berücksichtigt. Bei Bedarf werden Psychiater oder Psychologen hinzugezogen.

Behandlungsmöglichkeiten im Überblick

• Psychologische Therapien, zum Beispiel Gesprächstherapien, die beim Umgang mit Gedanken, Gefühlen und Belastungen helfen
• Antidepressiva, wenn angezeigt, ärztlich verordnet und überwacht
• Körperliche Aktivität und Teilnahme an der Rehabilitation, die die Stimmung unterstützen können
• Behandlung beitragender Faktoren wie Schmerzen, Schlafstörungen und sozialer Isolation
• Selbsthilfegruppen und Information für Patienten und Familien

Was Angehörige tun können

• Stimmungsveränderungen ernst nehmen und nicht als Faulheit abtun
• Kleine, erreichbare Tagesziele fördern und Fortschritte anerkennen
• Soziale Kontakte durch Besuche, Anrufe und Ausflüge aufrechterhalten
• Bei Medikamenten und Terminen helfen
• Sofort Hilfe holen, wenn die Person von Selbstverletzung oder Suizid spricht

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Nach der akuten Krankenhausbehandlung wird der gesamte Rehabilitationsprozess am besten von einer Ärztin oder einem Arzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) geleitet und begleitet. Auch zu Hause lohnt sich die Beratung durch eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt, die den Patienten untersuchen, Ziele festlegen und Therapie sowie unterstützende Behandlungen gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten und dem gesamten Team steuern. Bitten Sie um eine erneute Beurteilung, wenn:

• sich die Funktion verschlechtert statt verbessert oder die Fortschritte seit mehreren Wochen stagnieren
• neue Schmerzen, Steifigkeit, Schwellungen oder Stürze auftreten
• sich Stimmung, Schlaf, Schlucken oder Blasenkontrolle verändern
• Sie sich fragen, ob eine robotergestützte oder andere fortgeschrittene Therapie infrage kommt

Ob robotergestützte oder andere fortgeschrittene Therapien geeignet sind, entscheidet eine auf Neurorehabilitation ausgerichtete PRM-Fachärztin bzw. ein entsprechender PRM-Facharzt. Prof. Dr. Engin Çakar arbeitet in diesem Bereich und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Rufen Sie sofort den Notruf bei plötzlich neuer Schwäche, hängendem Mundwinkel, Sprechstörung, sehr starken Kopfschmerzen oder Bewusstlosigkeit: Dies können Zeichen eines neuen Schlaganfalls sein.

Häufige Fragen

Ist es normal, nach einem Schlaganfall traurig zu sein? Etwas Traurigkeit ist verständlich, aber anhaltend gedrückte Stimmung, die den Alltag beeinträchtigt, sollte abgeklärt werden.

Stören Antidepressiva die Rehabilitation? In der Regel nicht. Die Behandlung der Depression erleichtert oft die Teilnahme an der Therapie. Siehe Leben zu Hause nach Schlaganfall.

Kann Depression die körperliche Erholung verlangsamen? Sie kann Motivation und Teilnahme an der Therapie verringern. Sie zu erkennen und zu behandeln ist daher Teil der Rehabilitation.

Werden auch pflegende Angehörige depressiv? Pflegende Angehörige haben ein erhöhtes Risiko für Stress und gedrückte Stimmung. Unterstützung, Erholung und praktische Hilfe für sie sind ebenfalls wichtig.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Hackett ML, et al. Part I: frequency of depression after stroke: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 2014. PMID: 25117911
2. Anderson CS, et al. Interventions for preventing depression after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2004. PMID: 15106212
3. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936