Bandscheibenvorfall ohne Operation behandeln

Die Diagnose Bandscheibenvorfall kann beängstigend sein, doch die meisten Patienten bessern sich ohne Operation. Die nicht-operative Behandlung zielt darauf, Schmerzen zu lindern, die Funktion wiederherzustellen und Rückfällen vorzubeugen.

Warum sich viele Vorfälle bessern

Vorgefallenes Bandscheibengewebe kann mit der Zeit schrumpfen oder resorbiert werden, und die Entzündung um die Nervenwurzel klingt ab [1]. Deshalb bessern sich die Beschwerden oft innerhalb von Wochen bis Monaten.

Weiterlesen: der Ratgeber „Lendenwirbel-Bandscheibenvorfall“ sowie die Artikel Was bedeutet mein MRT-Befund? Protrusion, Bulging, Extrusion und Bandscheibenvorfall C5-C6: Symptome und Behandlung.

Nicht-operative Möglichkeiten

• Aktiv bleiben innerhalb der Schmerzgrenzen
• Bewegungstherapie: Bei chronischen Kreuzschmerzen lindert Training Schmerzen und verbessert die Funktion [2]
• Physiotherapie: schmerzlindernde Verfahren, manuelle Therapie und gezielte Übungen
• Schmerzmittel, individuell ausgewählt
• Injektionen wie epidurale Steroide bei ausgewählten Patienten

Operation oder nicht?

Bei Ischias kann eine Operation Beinschmerzen schneller lindern, langfristig sind die Ergebnisse operativer und nicht-operativer Behandlung für viele Patienten jedoch ähnlich [3]. Die Entscheidung ist individuell. Siehe Wann ist eine Bandscheibenoperation nötig?

Was ist ein Bandscheibenvorfall?

Die Bandscheiben sind Polster zwischen den Wirbeln. Jede besteht aus einem festen äußeren Ring (Anulus fibrosus) und einem weichen, gelartigen Kern (Nucleus pulposus). Bei einem Vorfall tritt ein Teil des Kerns durch eine Schwachstelle im Ring aus. Drückt oder reizt er eine benachbarte Nervenwurzel, kann der Schmerz ins Bein (Ischias) oder, an der Halswirbelsäule, in den Arm ausstrahlen (Radikulopathie, also eine Reizung der Nervenwurzel). Viele Vorfälle, die im MRT sichtbar sind, verursachen überhaupt keine Beschwerden.

Untersuchung

Die Untersuchung beginnt mit Ihrer Vorgeschichte und einer körperlichen und neurologischen Untersuchung: Muskelkraft, Reflexe, Gefühl und Nervendehnungstests (etwa das Anheben des gestreckten Beins). Ein MRT ist sinnvoll, wenn die Beschwerden anhalten, eine deutliche Schwäche besteht oder eine Behandlung wie eine Injektion oder Operation erwogen wird. Elektrodiagnostische Tests (EMG, das die elektrische Aktivität von Nerven und Muskeln aufzeichnet) können zeigen, ob eine Nervenwurzel funktionell betroffen ist. Bildbefunde werden immer zusammen mit der Untersuchung bewertet, nie allein.

Ein typischer nicht-operativer Behandlungsplan

• Frühe Phase: kurzzeitige relative Schonung bei Tätigkeiten, die den Schmerz deutlich verstärken, dann sanftes Gehen; längere Bettruhe wird nicht empfohlen
• Schmerzkontrolle: Medikamente werden individuell ausgewählt, unter Berücksichtigung Ihrer anderen Erkrankungen und möglicher Nebenwirkungen
• Aktive Rehabilitation: ein schrittweise gesteigertes Programm aus Beweglichkeit, Rumpf- und Hüftkräftigung und Ausdauertraining, geplant von Ihrer Fachärztin oder Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten
• Injektionen: epidurale Kortisoninjektionen können bei ausgewählten Patientinnen und Patienten den Nervenwurzelschmerz kurzfristig lindern; sie verändern nicht bei allen den langfristigen Verlauf, und über die Eignung wird nach der Untersuchung entschieden
• Rückkehr zu Arbeit und Aktivität: eine schrittweise Rückkehr ist meist besser, als zu warten, bis der Schmerz ganz verschwunden ist

Maßnahmen für zu Hause

• Bleiben Sie in Bewegung: kurze, häufige Spaziergänge sind meist besser als langes Sitzen oder Liegen
• Wechseln Sie regelmäßig die Position und unterbrechen Sie das Sitzen
• Nutzen Sie Wärme oder Kälte, wenn es Ihnen guttut
• Heben Sie Lasten körpernah und vermeiden Sie Drehbewegungen beim Heben
• Setzen Sie die erlernten Übungen auch nach dem Abklingen der Beschwerden fort

Warnzeichen

Suchen Sie sofort ärztliche Notfallhilfe bei Taubheit im Genital-, Gesäß- oder Innenschenkelbereich, neuen Problemen bei der Kontrolle von Blase oder Darm, Schwäche in beiden Beinen oder rasch zunehmender Schwäche. Fieber, ungewollter Gewichtsverlust, eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte oder starke nächtliche Schmerzen erfordern ebenfalls eine rasche Abklärung.

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Schmerzen stark sind, zunehmen, Sie nachts wecken oder sich nicht innerhalb weniger Wochen zu bessern beginnen; wenn Taubheit, Schwäche oder ein Warnzeichen auftritt; oder wenn Sie unsicher sind, was Ihre Befunde bedeuten. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ausgebildet in der Diagnose und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Nerven, untersucht Sie, erklärt die Befunde und plant die Behandlung gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten. Ob Injektionen oder andere weiterführende Behandlungen für Sie geeignet sind, entscheidet eine PRM-Fachärztin oder ein PRM-Facharzt nach der Untersuchung. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Fachgebiet tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich bitte an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Damit Sie den Termin optimal nutzen, ist es hilfreich, Folgendes mitzubringen:

• Einen kurzen zeitlichen Verlauf Ihrer Beschwerden und was sie bessert oder verschlechtert
• Eine Liste Ihrer Medikamente und anderer Erkrankungen
• Frühere Bildgebung (die Bilder selbst, nicht nur die Befundberichte), Testergebnisse und Behandlungsberichte
• Ihre Fragen und Ziele, etwa die Rückkehr zur Arbeit, zum Sport oder zu einer bestimmten Aktivität

Häufige Fragen

Wie lange sollte nicht-operativ behandelt werden? Meist mehrere Wochen bis Monate, sofern keine Warnzeichen oder fortschreitende Schwäche bestehen.

Kommt der Vorfall zurück? Ein Rezidiv ist möglich; regelmäßiges Training und Rückenpflege senken das Risiko. Siehe Bandscheibenvorfall L4-L5.

Ist ein Bandscheibenvorfall gefährlich? Meist nicht. Die meisten Fälle bessern sich mit der Zeit und nicht-operativer Behandlung; die oben genannten Warnzeichen sind die Ausnahmen, die eine dringende Abklärung erfordern.

Darf ich mit einem Bandscheibenvorfall trainieren? Ja, ein angepasstes Programm ist Teil der Behandlung. Übungen, die den Beinschmerz stark verstärken, sollten mit Ihrer Fachärztin oder Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten angepasst werden.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Zhong M, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017. PMID: 28072796
2. Hayden JA, et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID: 34580864
3. Liu C, et al. Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023. PMID: 37076169