Schultersteife (Frozen Shoulder, adhäsive Kapsulitis)

Die Schultersteife (adhäsive Kapsulitis) ist eine Erkrankung, bei der sich die Gelenkkapsel der Schulter entzündet und verdickt, was Schmerzen und Bewegungsverlust in alle Richtungen verursacht [4]. Sie ist zwischen 40 und 60 Jahren sowie bei Menschen mit Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen häufiger.

Phasen

• Schmerzphase (Freezing): zunehmende Schmerzen, besonders nachts
• Steifephase (Frozen): Schmerzen lassen nach, die Steifigkeit ist ausgeprägt
• Lösungsphase (Thawing): die Beweglichkeit bessert sich allmählich

Der gesamte Verlauf kann viele Monate bis einige Jahre dauern.

Weiterlesen: der Ratgeber „Schulterschmerzen“ sowie die Artikel Hüftschmerzen: häufige Ursachen und Behandlung und Hüftimpingement (femoroazetabuläres Impingement-Syndrom).

Behandlung

Ziel ist, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu erhalten oder wiederherzustellen [1, 2]:

• Kortikosteroidinjektion ins Gelenk, die in der Frühphase Schmerzen lindern und die Beweglichkeit verbessern kann [1]
• Physiotherapie und Übungen, angepasst an die Phase; manuelle Therapie und Übungen können helfen [3]
• Schmerzmittel
• In hartnäckigen Fällen Hydrodilatation, Narkosemobilisation oder arthroskopische Kapsellösung

Was in der Schulter passiert

Das Schultergelenk ist von einer Kapsel umgeben, einer Hülle aus Bindegewebe. Bei der Frozen Shoulder entzündet sich diese Kapsel zunächst, verdickt sich dann und zieht sich zusammen (Fibrose, also eine narbenartige Versteifung), sodass das Gelenk weniger Bewegungsspielraum hat. Typisch ist, dass sich der Arm auch dann nicht weiter bewegen lässt, wenn eine andere Person ihn bewegt, besonders bei der Außendrehung.

Ursachen und Risikofaktoren

Oft lässt sich keine eindeutige Ursache finden (primäre Frozen Shoulder). Bekannte Risikofaktoren sind:

• Diabetes, verbunden mit höherem Risiko und oft längerem Verlauf
• Schilddrüsenerkrankungen
• Eine Ruhigstellung nach Verletzung, Operation oder Knochenbruch
• Alter zwischen 40 und 60 Jahren und weibliches Geschlecht

Untersuchung

Die Diagnose wird vor allem klinisch gestellt: Ihre Vorgeschichte und eine Untersuchung, die einen schmerzhaften Verlust sowohl der aktiven Beweglichkeit (Sie bewegen den Arm selbst) als auch der passiven Beweglichkeit (die untersuchende Person bewegt ihn) zeigt. Häufig wird ein Röntgenbild gemacht, um Arthrose oder andere knöcherne Ursachen auszuschließen. Ultraschall oder MRT können eingesetzt werden, wenn die Diagnose unklar ist oder ein Rotatorenmanschettenriss vermutet wird. Eine Blutzuckerkontrolle kann empfohlen werden, da eine Frozen Shoulder der erste Hinweis auf Diabetes sein kann.

Behandlung je nach Phase

• Schmerzhafte Phase: Vorrang haben Schmerzkontrolle, sanfte Bewegung im angenehmen Bereich und guter Schlaf. Eine Kortisoninjektion ins Gelenk kann bei ausgewählten Patientinnen und Patienten früher Linderung bringen
• Steife Phase: Dehnübungen werden wichtiger und schrittweise gesteigert
• Erholungsphase: Kräftigung und Rückkehr zu normalen Alltags- und Sportaktivitäten

Hydrodilatation (Dehnung der Kapsel durch Einspritzen von Flüssigkeit ins Gelenk), Narkosemobilisation und arthroskopische Kapsellösung sind Optionen bei anhaltender, stark einschränkender Steifigkeit. Vergleichende Daten zu diesen Optionen sind begrenzt, und jede hat Nutzen und Risiken, die individuell besprochen werden sollten [1].

Maßnahmen für zu Hause

• Machen Sie mehrmals täglich kurze, sanfte Übungseinheiten statt einer langen, schmerzhaften Einheit
• Nutzen Sie Wärme vor den Übungen, wenn sie Ihnen hilft, die Schulter zu entspannen
• Finden Sie eine bequeme Schlafposition, zum Beispiel mit einem Kissen unter dem Arm
• Nutzen Sie den Arm weiterhin für leichte Alltagstätigkeiten im angenehmen Bereich
• Bei Diabetes ist eine gute Blutzuckereinstellung Teil der Gesamtbehandlung

Warnzeichen

Lassen Sie sich rasch untersuchen, wenn die Schulterschmerzen nach einem Sturz oder einer Verletzung auftreten, der Arm plötzlich schwach wird oder Fieber, ein heißes geschwollenes Gelenk, Brustschmerzen oder Atemnot auftreten.

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Schmerzen stark sind, zunehmen, Sie nachts wecken oder sich nicht innerhalb weniger Wochen zu bessern beginnen; wenn Taubheit, Schwäche oder ein Warnzeichen auftritt; oder wenn Sie unsicher sind, was Ihre Befunde bedeuten. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ausgebildet in der Diagnose und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Nerven, untersucht Sie, erklärt die Befunde und plant die Behandlung gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten. Ob Injektionen oder andere weiterführende Behandlungen für Sie geeignet sind, entscheidet eine PRM-Fachärztin oder ein PRM-Facharzt nach der Untersuchung. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Fachgebiet tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich bitte an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Damit Sie den Termin optimal nutzen, ist es hilfreich, Folgendes mitzubringen:

• Einen kurzen zeitlichen Verlauf Ihrer Beschwerden und was sie bessert oder verschlechtert
• Eine Liste Ihrer Medikamente und anderer Erkrankungen
• Frühere Bildgebung (die Bilder selbst, nicht nur die Befundberichte), Testergebnisse und Behandlungsberichte
• Ihre Fragen und Ziele, etwa die Rückkehr zur Arbeit, zum Sport oder zu einer bestimmten Aktivität

Häufige Fragen

Soll ich die Schulter trotz Schmerzen forcieren? Nein. Aggressive Dehnungen in der Schmerzphase können die Beschwerden verschlimmern; die Übungen werden der Phase angepasst.

Kehrt eine Schultersteife zurück? Selten in derselben Schulter, aber die andere Schulter kann betroffen sein. Siehe Supraspinatus-Tendinitis.

Ist eine Frozen Shoulder dasselbe wie ein Problem der Rotatorenmanschette? Nein. Bei Problemen der Rotatorenmanschette bleibt die passive Beweglichkeit meist erhalten, während bei der Frozen Shoulder aktive und passive Beweglichkeit eingeschränkt sind. Beides kann gleichzeitig vorliegen, daher ist die Untersuchung wichtig.

Wird meine Schulter wieder normal? Die meisten Menschen erlangen mit der Zeit eine gute Funktion zurück, manche behalten jedoch eine gewisse Reststeifigkeit. Die Erholungszeit ist unterschiedlich und lässt sich nicht genau vorhersagen.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Rangan A, et al. What is the most effective treatment for frozen shoulder?. BMJ. 2016. PMID: 27554676
2. Kelley MJ, et al. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013. PMID: 23636125
3. Page MJ, et al. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 25157702
4. Millar NL, et al. Frozen shoulder. Nat Rev Dis Primers. 2022. PMID: 36075904