Hemiplegie: Ursachen, Symptome und Rehabilitation

Hemiplegie bedeutet eine Lähmung einer Körperseite mit wenig oder keiner willkürlichen Bewegung von Arm und Bein. Sie unterscheidet sich von der Hemiparese, bei der noch Bewegung vorhanden ist. Mit der Zeit gewinnen viele Patienten mit anfänglicher Hemiplegie wieder Bewegung zurück und gehen in den Bereich der Hemiparese über.

Ursachen

• Schlaganfall, ischämisch wie hämorrhagisch (häufigste Ursache)
• Schädel-Hirn-Trauma
• Hirntumoren und -infektionen
• Zerebralparese bei Kindern

Weiterlesen: der Ratgeber „Schlaganfall“ sowie die Artikel Rehabilitation nach Schlaganfall: ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall und Gleichgewichtsstörungen und Sturzprävention nach Schlaganfall.

Häufige Probleme

• Verlust der Bewegung und oft der Empfindung auf einer Seite
• Spastik, die sich in den Wochen nach der Schädigung entwickelt
• Schmerzhafte Schulter und Schultersubluxation [3]
• Gleichgewichtsstörungen und Stürze
• Schluck-, Sprach- und Gesichtsfeldstörungen je nach betroffenem Areal

Rehabilitation bei Hemiplegie

Das Programm beginnt mit korrekter Lagerung, Vorbeugung von Komplikationen und früher Mobilisation und geht dann in intensiveres, aufgabenorientiertes Training über [2, 4]. Typische Bestandteile:

• Lagerung und Schutz der Schulter
• Sitz- und Standgleichgewicht, Transfers und Gangtraining
• Repetitives Aufgabentraining für Arm und Bein
• Orthesen: In unserer Studie an Patienten mit chronischer spastischer Hemiparese verbesserte eine Unterschenkel-Fuß-Orthese das Gleichgewicht und senkte das Sturzrisiko [1]
• Spastikbehandlung
• Robotergestützte Therapie, wo geeignet

Der typische Erholungsverlauf

Die ersten Wochen nach der Ursache der Hemiplegie, meist einem Schlaganfall, sind oft die Zeit der schnellsten Veränderungen. Anfangs kann die betroffene Seite schlaff sein (niedriger Muskeltonus); später kann sich eine Spastik (erhöhte Muskelsteifigkeit) entwickeln. Bewegung kehrt oft zuerst in großen Muskelgruppen wie Hüfte und Schulter zurück, später in Hand und Fuß. Manche Patienten entwickeln sich von der Hemiplegie (keine Bewegung) zur Hemiparese (teilweise Schwäche). Tempo und Ausmaß der Erholung sind sehr unterschiedlich.

Wie Hemiplegie beurteilt wird

Die PRM-Ärztin oder der PRM-Arzt untersucht Kraft, Muskeltonus, Reflexe, Gefühl, Gleichgewicht, Schlucken, Kommunikation, Aufmerksamkeit für die betroffene Seite, Blasen- und Darmkontrolle sowie die Haut. Die Bildgebung von Gehirn oder Rückenmark zeigt Ursache und Ort der Schädigung. Das Team beurteilt, was der Patient im Alltag kann, etwa sich im Bett drehen, sitzen, Transfers und Gehen, und legt realistische, messbare Ziele fest.

Behandlungsmöglichkeiten im Überblick

• Lagerung, Umlagern und Hautpflege zur Vorbeugung von Druckgeschwüren und Gelenksteife
• Aufgabenorientiertes Training für Sitzen, Stehen, Transfers und Gehen
• Spastikbehandlung mit Dehnung, Schienen, Medikamenten oder Injektionen, wenn angezeigt
• Orthesen (stützende Hilfsmittel), Rollstühle und Gehhilfen, individuell ausgewählt
• Elektrostimulation und robotergestütztes Training ergänzend zur aktiven Therapie bei ausgewählten Patienten
• Behandlung begleitender Probleme wie Schulterschmerzen, Depression und Schluckstörungen

Sicherheit zu Hause und was Angehörige tun können

• Vom Team sichere Transfertechniken lernen, um Patient und sich selbst zu schützen
• Den Raum so einrichten, dass der Patient Wichtiges erreichen und Hilfe rufen kann
• Genug Platz für Rollstuhl oder Rollator schaffen und Stolperfallen beseitigen
• Bei regelmäßigen Lagewechseln helfen, wenn der Patient lange im Bett oder Stuhl verbringt
• Die Teilnahme an Alltagsaktivitäten so weit wie sicher möglich fördern

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Nach der akuten Krankenhausbehandlung wird der gesamte Rehabilitationsprozess am besten von einer Ärztin oder einem Arzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) geleitet und begleitet. Auch zu Hause lohnt sich die Beratung durch eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt, die den Patienten untersuchen, Ziele festlegen und Therapie sowie unterstützende Behandlungen gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten und dem gesamten Team steuern. Bitten Sie um eine erneute Beurteilung, wenn:

• sich die Funktion verschlechtert statt verbessert oder die Fortschritte seit mehreren Wochen stagnieren
• neue Schmerzen, Steifigkeit, Schwellungen oder Stürze auftreten
• sich Stimmung, Schlaf, Schlucken oder Blasenkontrolle verändern
• Sie sich fragen, ob eine robotergestützte oder andere fortgeschrittene Therapie infrage kommt

Ob robotergestützte oder andere fortgeschrittene Therapien geeignet sind, entscheidet eine auf Neurorehabilitation ausgerichtete PRM-Fachärztin bzw. ein entsprechender PRM-Facharzt. Prof. Dr. Engin Çakar arbeitet in diesem Bereich und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Rufen Sie sofort den Notruf bei plötzlich neuer Schwäche, hängendem Mundwinkel, Sprechstörung, sehr starken Kopfschmerzen oder Bewusstlosigkeit: Dies können Zeichen eines neuen Schlaganfalls sein.

Häufige Fragen

Kann ein Mensch mit Hemiplegie wieder gehen? Viele Patienten erlangen eine gewisse Gehfähigkeit zurück, oft mit Hilfsmitteln. Das hängt von Schwere, Ursache und Rehabilitation ab. Siehe Wann kann ein Schlaganfallpatient wieder gehen?

Welche Seite ist schwerer? Keine Seite ist einfach schwerer. Schäden der linken Hirnhälfte betreffen oft die Sprache, Schäden rechts oft Aufmerksamkeit und räumliche Wahrnehmung.

Wird Hemiplegie immer durch einen Schlaganfall verursacht? Nein. Sie kann auch nach einer Hirnverletzung, einem Hirntumor, einer Infektion oder seltener anderen Erkrankungen auftreten. Die Ursache beeinflusst den Behandlungsplan.

Bedeutet Muskelsteifigkeit, dass es dem Patienten schlechter geht? Nicht unbedingt. Spastik gehört bei vielen Patienten zum Verlauf; wenn sie aber Schmerzen verursacht oder die Funktion einschränkt, sollte sie beurteilt und behandelt werden.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Cakar E, et al. The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. PMID: 20927002
2. French B, et al. Repetitive task training for improving functional ability after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016. PMID: 27841442
3. Wilson RD, et al. Hemiplegic Shoulder Pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015. PMID: 26522903
4. Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870