Hüftimpingement (femoroazetabuläres Impingement-Syndrom)

Das femoroazetabuläre Impingement-Syndrom (FAI) ist eine bewegungsabhängige Erkrankung, bei der ein abnormer Kontakt zwischen Oberschenkelkopf und Hüftpfanne Schmerzen verursacht [1]. Es tritt am häufigsten bei aktiven jungen und mittelalten Erwachsenen auf.

Symptome

• Leistenschmerzen, teils an der Hüftaußenseite oder im Gesäß
• Schmerzen bei tiefem Beugen, langem Sitzen oder Drehbewegungen
• Klicken, Einklemmen oder Steifigkeit

Laut internationalem Konsens erfordert die Diagnose Symptome, klinische Zeichen und Bildbefunde gemeinsam, da Impingement-Formen im Bild auch bei schmerzfreien Menschen vorkommen [1].

Weiterlesen: der Ratgeber „Hüftschmerzen“ sowie die Artikel Kniearthrose ohne Operation behandeln und Hyaluronsäure-Injektionen bei Kniearthrose.

Behandlung

• Konservative Behandlung: Aufklärung, Aktivitätsanpassung und Physiotherapie mit Fokus auf Hüft- und Rumpfkraft und Bewegungskontrolle
• Schmerzmittel und in ausgewählten Fällen Injektionen
• Hüftarthroskopie: eine randomisierte Studie fand nach 12 Monaten eine größere Verbesserung der hüftbezogenen Lebensqualität mit Arthroskopie als mit bester konservativer Behandlung [2]

Die Wahl hängt von Beschwerden, Befunden und Zielen des Patienten ab [3].

Was im Hüftgelenk passiert

Die Hüfte ist ein Kugelgelenk. Beim femoroazetabulären Impingement-Syndrom führt die Form des Hüftkopfes, der Hüftpfanne (Azetabulum) oder beider dazu, dass sie bei bestimmten Bewegungen abnormal aneinanderstoßen:

• Cam-Morphologie: zusätzlicher Knochen am Übergang von Hüftkopf zu Schenkelhals, der Kopf ist weniger rund
• Pincer-Morphologie: die Pfanne überdeckt den Kopf zu stark
• Mischform: beides zusammen

Wiederholter Kontakt kann das Labrum (den Knorpelring am Pfannenrand) und den Gelenkknorpel reizen oder schädigen.

Wer betroffen ist

Das Syndrom tritt vor allem bei aktiven Jugendlichen und Erwachsenen auf, besonders bei Sportarten mit tiefer Hüftbeugung und Rotation wie Fußball, Eishockey, Kampfsport und Tanz. Die Form der Hüfte entwickelt sich im Wachstum, und intensiver Sport im Jugendalter könnte bei der Cam-Morphologie eine Rolle spielen.

Untersuchung

Dazu gehören Ihre Vorgeschichte, die Prüfung der Hüftbeweglichkeit und spezielle Provokationstests, etwa das Führen des Knies zur Gegenschulter bei gleichzeitiger Innendrehung der Hüfte. Ein Standard-Röntgenbild zeigt die Knochenform. MRT oder MR-Arthrografie (MRT mit Kontrastmittel im Gelenk) können Schäden an Labrum und Knorpel zeigen. Eine diagnostische Injektion eines örtlichen Betäubungsmittels ins Gelenk kann bestätigen, dass der Schmerz aus dem Hüftgelenk kommt. Auch andere Ursachen von Leistenschmerzen, wie die Lendenwirbelsäule, ein Leistenbruch oder Sehnenprobleme, werden bedacht.

Konservative Behandlung in der Praxis

• Verstehen, welche Positionen Schmerzen auslösen, und diese vorübergehend anpassen
• Kräftigung der Hüftabduktoren, Hüftstrecker und Rumpfmuskulatur
• Verbesserung der Bewegungskontrolle bei sportartspezifischen Bewegungen
• In den meisten Fällen ein Programm über mindestens mehrere Monate, betreut von Ihrer Fachärztin oder Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten, bevor eine Operation erwogen wird

Der internationale Konsens sieht für konservative Behandlung und Operation je nach Person eine Rolle [1].

Maßnahmen für zu Hause

• Vermeiden Sie sehr niedrige Stühle und tiefe Kniebeugen, solange die Beschwerden gereizt sind
• Machen Sie Pausen bei langem Sitzen
• Wählen Sie Aktivitäten wie Radfahren mit höherem Sattel oder Schwimmen, wenn sie angenehm sind
• Führen Sie die erlernten Kräftigungsübungen weiter

Warnzeichen

Suchen Sie dringend ärztliche Hilfe bei starken Hüftschmerzen nach einem Sturz, Unfähigkeit, das Bein zu belasten, Fieber mit Hüftschmerzen oder Ruhe- und Nachtschmerzen, die immer stärker werden.

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Schmerzen stark sind, zunehmen, Sie nachts wecken oder sich nicht innerhalb weniger Wochen zu bessern beginnen; wenn Taubheit, Schwäche oder ein Warnzeichen auftritt; oder wenn Sie unsicher sind, was Ihre Befunde bedeuten. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ausgebildet in der Diagnose und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Nerven, untersucht Sie, erklärt die Befunde und plant die Behandlung gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten. Ob Injektionen oder andere weiterführende Behandlungen für Sie geeignet sind, entscheidet eine PRM-Fachärztin oder ein PRM-Facharzt nach der Untersuchung. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Fachgebiet tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich bitte an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Damit Sie den Termin optimal nutzen, ist es hilfreich, Folgendes mitzubringen:

• Einen kurzen zeitlichen Verlauf Ihrer Beschwerden und was sie bessert oder verschlechtert
• Eine Liste Ihrer Medikamente und anderer Erkrankungen
• Frühere Bildgebung (die Bilder selbst, nicht nur die Befundberichte), Testergebnisse und Behandlungsberichte
• Ihre Fragen und Ziele, etwa die Rückkehr zur Arbeit, zum Sport oder zu einer bestimmten Aktivität

Häufige Fragen

Muss jede Impingement-Form im Röntgen behandelt werden? Nein. Nur ein symptomatisches FAI-Syndrom wird behandelt.

Kann ich weiter Sport treiben? Oft mit Anpassungen; Physiotherapeuten können die Aktivität anleiten. Siehe Ursachen von Hüftschmerzen.

Verursacht ein Impingement eine Hüftarthrose? Die Cam-Morphologie ist mit einem höheren Arthroserisiko verbunden, aber nicht alle Betroffenen entwickeln eine Arthrose. Dass eine Behandlung Arthrose verhindert, ist nicht bewiesen.

Ist eine Operation die einzige endgültige Lösung? Nein. Viele Menschen bessern sich mit konservativer Behandlung. Eine Arthroskopie kann ausgewählten Patientinnen und Patienten helfen, ein Ergebnis kann aber nicht garantiert werden, und die Entscheidung ist individuell.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Griffin DR, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016. PMID: 27629403
2. Griffin DR, et al. Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome (UK FASHIoN): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2018. PMID: 29893223
3. Trigg SD, et al. Femoroacetabular Impingement Syndrome. Curr Sports Med Rep. 2020. PMID: 32925375