Von der Intensivstation zur Rehabilitation: Wann und wie beginnen

Viele Patienten, die die Intensivstation verlassen – auf eine Normalstation oder nach Hause –, können weder stehen noch gehen und ermüden schnell. Das ist oft eine Folge der kritischen Erkrankung selbst und kann mit geeigneter Rehabilitation angegangen werden. Diese Seite erklärt, warum es dazu kommt, wann Rehabilitation beginnen kann und wie der Übergang geplant wird.

Warum Patienten nach der Intensivstation nicht gehen können

• Auf der Intensivstation erworbene Schwäche: kritische Erkrankung, Sepsis, lange Beatmung und Immobilität können Muskeln (Critical-Illness-Myopathie) und Nerven (Critical-Illness-Polyneuropathie) schädigen. Sie betrifft einen erheblichen Teil der beatmeten Patienten [1].
• Dekonditionierung: jeder Tag im Bett verringert Muskelmasse, Herz-Kreislauf-Fitness und Gleichgewicht.
• Die Grunderkrankung: Schlaganfall, hypoxische Hirnschädigung oder Rückenmarkschaden beeinträchtigen das Gehen für sich.
• Gelenksteife, Druckgeschwüre und Blutdruckabfall im Stehen (orthostatische Hypotonie) erschweren das Stehen.

Weiterlesen: der Ratgeber „Erworbene Hirnschädigung“ sowie die Artikel Hypoxischer Hirnschaden: Ursachen, Symptome und Erholung und Schädel-Hirn-Trauma und Kopfverletzung: Symptome und Rehabilitation.

Das Post-Intensive-Care-Syndrom in Kürze

Das Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS) beschreibt neue oder verschlechterte körperliche, kognitive und psychische Probleme nach kritischer Erkrankung [2]. Langzeitstudien zeigen, dass körperliche Einschränkungen nach schwerem Lungenversagen jahrelang bestehen können [3].

Wann ist ein Patient bereit für die Rehabilitation?

Rehabilitation beginnt eigentlich schon auf der Intensivstation. Frühe Physio- und Ergotherapie bei beatmeten Patienten verbesserte die Rückkehr zu selbstständiger Funktion bei Entlassung und verkürzte das Delir [4]. Nach Verlegung auf eine Normalstation sind die üblichen Voraussetzungen:

• Stabile Atmung, Kreislauf und Temperatur
• Kontrollierte Infektion
• Ausreichende Wachheit, um – auch kurz – an Übungen teilzunehmen
• Zustimmung des Teams zu einem schrittweise intensivierten Programm

Bei neurologischen Patienten (Schlaganfall, Hirnblutung, Hirnverletzung) wird die Eignung für ein spezialisiertes Neurorehabilitationsprogramm beurteilt, sobald der Patient medizinisch stabil ist; für Erwachsene mit erworbener Hirnschädigung wird eine multidisziplinäre Rehabilitation empfohlen [5]. Siehe Hirnverletzung und Schlaganfall.

Was in den ersten Wochen der Rehabilitation geschieht

• Lagerung, Bewegungs- und Atemübungen
• Sitzen, Aufstehen aus dem Bett und Stehtraining
• Kraft- und Ausdauertraining
• Unterstütztes Gehen und gegebenenfalls robotergestütztes Gangtraining (Robotergestützte Rehabilitation)
• Alltagsaktivitäten, kognitive sowie Sprach- und Schlucktherapie

Schlucken, Atmung, Tracheostoma und PEG

Schluckstörungen sind nach langer Intubation häufig und müssen wegen Aspirationsgefahr abgeklärt werden. Bei Patienten mit Tracheostoma werden Verkleinerung der Kanüle und Dekanülierung gemeinsam mit dem Rehabilitationsteam geplant. Eine PEG-Sonde kann vorübergehend nötig sein, wenn die orale Aufnahme nicht ausreicht; die Schlucktherapie zielt auf die Rückkehr zur oralen Ernährung.

Stimmung, Delir und Unterstützung der Familie

Verwirrtheit (Delir), Schlafstörungen, Angst, Depression und posttraumatische Belastungssymptome können nach der Intensivstation auftreten [2]. Wann ein Patient „zu sich kommt“, hängt von der Grunderkrankung ab. Auch Angehörige benötigen eventuell psychologische Unterstützung.

Planung einer Verlegung, auch aus dem Ausland

• Aktueller Entlassungsbericht, Intensivbericht und Medikamentenliste
• Bildgebung von Gehirn oder Wirbelsäule (MRT, CT, idealerweise die Bilddateien)
• Angaben zu Tracheostoma, PEG, Katheter und Druckgeschwüren
• Kulturergebnisse und Infektionsstatus
• Ärztliche Begleitung und Krankentransportplan für eine sichere Verlegung

Die vorherige Durchsicht dieser Unterlagen hilft bei Entscheidungen über Eignung und Zeitpunkt. Siehe auch Neurorehabilitation in Istanbul.

Sicherheit zu Hause nach der Entlassung

• Die ersten Wochen zu Hause vor der Entlassung planen: Betthöhe, Zugang zur Toilette, Duschstuhl und Haltegriffe.
• Gehhilfen in Reichweite halten und Stolperfallen beseitigen; Muskelschwäche nach Intensivbehandlung (auf der Intensivstation erworbene Schwäche) macht Stürze wahrscheinlicher.
• Langsam vom Liegen zum Sitzen und Stehen aufstehen, da der Blutdruck beim Aufstehen absinken kann (orthostatische Hypotonie).
• Bei betroffenem Schlucken die vereinbarte Kostform und Haltung einhalten und aufrecht sitzend essen.
• Eine schriftliche Liste der Medikamente und Termine führen.

Das Heimprogramm wird von Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin bzw. dem Physiotherapeuten geplant und mit zurückkehrender Ausdauer schrittweise gesteigert.

Wann Sie Ihren PRM-Facharzt aufsuchen sollten

Nach der Akutbehandlung wird der Rehabilitationsprozess am besten von einem Arzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) geleitet. Wenden Sie sich zu Hause an einen PRM-Facharzt, wenn die Fortschritte stagnieren, wenn Erschöpfung, Schmerzen, schlechter Schlaf, Gedächtnisprobleme oder gedrückte Stimmung den Alltag beeinträchtigen oder wenn Stürze auftreten. Suchen Sie dringend ärztliche Hilfe bei Atemnot, Brustschmerzen, Fieber, Verschlucken beim Essen oder plötzlicher Verwirrtheit.

Häufige Fragen

Wann wird ein Patient nach der Intensivstation gehen? Das hängt von der Dauer des Aufenthalts, dem Ausmaß der Nerven- und Muskelschädigung und der Grunderkrankung ab und reicht von Wochen bis Monaten.

Ist die Gehunfähigkeit nach der Intensivstation dauerhaft? Die meisten Patienten verbessern sich mit geeigneter Rehabilitation. Bei schwerer Nerven- und Muskelbeteiligung kann die Erholung Monate dauern, und manche Einschränkungen können bleiben.

Warum haben Patienten nach der Intensivstation psychische Probleme? Schwere Krankheit, Delir, Schlafmangel und traumatische Erlebnisse können zu Angst und Depression führen. Diese Symptome sind behandelbar.

Sollen wir bis zur vollständigen Erholung warten, bevor die Rehabilitation beginnt? Nein. Empfohlen wird der Beginn bei medizinischer Stabilität, mit ärztlicher Zustimmung und je nach Belastbarkeit.

Wie lange hält die Erschöpfung nach der Intensivstation an? Sie bessert sich oft über Monate, kann bei manchen aber ein Jahr oder länger andauern. Dosierte Aktivität und gute Schlafgewohnheiten helfen.

Sind Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme nach der Intensivstation normal? Sie sind nach schwerer Erkrankung häufig und bessern sich oft. Anhaltende Probleme sollten abgeklärt werden, damit gezielte Unterstützung angeboten werden kann.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Vanhorebeek I, et al. ICU-acquired weakness. Intensive Care Med. 2020. PMID: 32076765
2. Needham DM, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med. 2012. PMID: 21946660
3. Herridge MS, et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2011. PMID: 21470008
4. Schweickert WD, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009. PMID: 19446324
5. Turner-Stokes L, et al. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of working age. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26694853