Schmerzen an der Knieinnenseite: Ursachen und Behandlung

Die Innenseite des Knies trägt beim Gehen mehr Last als die Außenseite und ist daher eine häufige Schmerzstelle.

Häufige Ursachen

• Arthrose des inneren Gelenkabschnitts: die häufigste Ursache im mittleren und höheren Alter
• Innenmeniskusriss: bei Jüngeren traumatisch, bei Älteren degenerativ
• Pes-anserinus-Bursitis/Tendinopathie: Schmerzen knapp unterhalb des inneren Gelenkspalts
• Innenbandverletzung nach seitlichem Stoß oder Verdrehung

Weiterlesen: der Ratgeber „Kniearthrose“ sowie die Artikel Schmerzen in der Kniekehle: Ursachen und Behandlung und Bandscheibenvorfall L4-L5: Symptome und Behandlung.

Diagnose

Untersuchung, Röntgen bei Arthrose und bei Bedarf Ultraschall oder MRT.

Behandlung

• Arthrose: Training, Gewichtsmanagement und Aufklärung sind Kernbehandlungen [3]
• Degenerative Meniskusrisse: Bewegungstherapie erzielte ähnliche Ergebnisse wie die arthroskopische Teilmeniskektomie [1], und die arthroskopische Meniskektomie war nicht besser als eine Scheinoperation [2]
• Physiotherapie, Schmerzmittel und in ausgewählten Fällen Injektionen

Anatomie in Kürze

Die Innenseite (mediale Seite) des Knies umfasst den inneren Gelenkanteil, den Innenmeniskus (ein C-förmiges Knorpelpolster zwischen Ober- und Unterschenkelknochen), das Innenband (das das Knie gegen seitliche Kräfte stabilisiert) und etwas tiefer den Pes anserinus, wo drei Sehnen am Schienbein ansetzen. Schmerzort, Schwellung und die Art des Beginns helfen, diese Ursachen zu unterscheiden.

Risikofaktoren

• Alter und Übergewicht, für Arthrose und degenerative Meniskusrisse
• O-Beine, die den inneren Gelenkanteil stärker belasten
• Sportarten mit Drehbewegungen wie Fußball, Basketball und Skifahren
• Schwäche der Oberschenkel- und Hüftmuskulatur
• Frühere Knieverletzungen

Die Untersuchung in der Praxis

Geprüft werden Gelenkspalt, Bandstabilität, Meniskustests, Schwellung und Gangbild. Ein Röntgenbild im Stehen zeigt Arthrose und Beinachse. Ultraschall kann eine Bursitis am Pes anserinus (Entzündung des kleinen flüssigkeitsgefüllten Polsters unter diesen Sehnen) und Bandverletzungen zeigen. Ein MRT ist hilfreich, wenn eine Meniskus- oder Bandverletzung die Behandlung verändern könnte; degenerative Meniskusbefunde sind jedoch auch bei Menschen ohne Schmerzen häufig und müssen zusammen mit der Untersuchung bewertet werden.

Rehabilitation

• Kräftigung des Quadrizeps (Oberschenkelvorderseite) und der Hüftmuskulatur
• Übungen für Gleichgewicht und Kontrolle der Kniestellung
• Schrittweise Rückkehr zu Gehen, Treppensteigen und Sport
• Hinweise zur Belastung: Aktivität über den Tag verteilen, in Schubphasen langes tiefes Hocken vermeiden

Das Programm wird von Ihrer Fachärztin oder Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten geplant. Über die Eignung für eine Injektion wird nach der Untersuchung entschieden.

Maßnahmen für zu Hause

• Nach Belastung 10–15 Minuten kühlen, wenn das Knie geschwollen ist
• Stabiles, gedämpftes Schuhwerk
• Ein Kissen zwischen den Knien in der Nacht, wenn Schmerzen am Pes anserinus den Schlaf stören
• Gewichtsmanagement bei Bedarf

Warnzeichen

Lassen Sie sich rasch untersuchen bei einem blockierten Knie, das sich nicht vollständig strecken lässt, rascher Schwellung nach einer Verletzung, Unfähigkeit, das Bein zu belasten, einem heißen, roten Knie mit Fieber oder Schwellung und Schmerzen in der Wade.

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Schmerzen stark sind, zunehmen, Sie nachts wecken oder sich nicht innerhalb weniger Wochen zu bessern beginnen; wenn Taubheit, Schwäche oder ein Warnzeichen auftritt; oder wenn Sie unsicher sind, was Ihre Befunde bedeuten. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ausgebildet in der Diagnose und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Nerven, untersucht Sie, erklärt die Befunde und plant die Behandlung gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten. Ob Injektionen oder andere weiterführende Behandlungen für Sie geeignet sind, entscheidet eine PRM-Fachärztin oder ein PRM-Facharzt nach der Untersuchung. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Fachgebiet tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich bitte an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Damit Sie den Termin optimal nutzen, ist es hilfreich, Folgendes mitzubringen:

• Einen kurzen zeitlichen Verlauf Ihrer Beschwerden und was sie bessert oder verschlechtert
• Eine Liste Ihrer Medikamente und anderer Erkrankungen
• Frühere Bildgebung (die Bilder selbst, nicht nur die Befundberichte), Testergebnisse und Behandlungsberichte
• Ihre Fragen und Ziele, etwa die Rückkehr zur Arbeit, zum Sport oder zu einer bestimmten Aktivität

Häufige Fragen

Ist eine Arthroskopie bei degenerativem Meniskusriss sinnvoll? Meist nicht als Erstbehandlung; Training wird bevorzugt.

Darf ich mit Schmerzen an der Knieinnenseite gehen? Aktivität im angenehmen Rahmen wird allgemein empfohlen. Siehe Schmerzen an der Knieaußenseite.

Hilft eine Kniebandage oder Orthese? Eine Entlastungsorthese kann manchen Menschen mit Arthrose des inneren Gelenkanteils helfen, sie ergänzt das Training jedoch, statt es zu ersetzen.

Sind innere Knieschmerzen bei jungen Sportlern meist Arthrose? Nein. Bei jungen Menschen sind eine Band- oder Meniskusverletzung oder eine Sehnenreizung wahrscheinlicher.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Kise NJ, et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ. 2016. PMID: 27440192
2. Sihvonen R, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013. PMID: 24369076
3. Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019. PMID: 31278997