Bandscheibenvorfall L4-L5: Symptome und Behandlung

Die Etage L4-L5 zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbel trägt einen großen Teil der Last im unteren Rücken und ist eine der häufigsten Stellen eines Bandscheibenvorfalls. Vorgefallenes Bandscheibengewebe kann die Nervenwurzel reizen und Beinschmerzen (Ischias) verursachen.

Typische Symptome

• Kreuzschmerzen, oft mit ins Bein ausstrahlenden Schmerzen
• Schmerzen, Taubheit oder Kribbeln an der Außenseite des Beins und auf dem Fußrücken in Richtung Großzehe (Wurzel L5)
• Bei manchen Schwäche beim Anheben von Fuß oder Großzehe
• Verstärkung beim Sitzen, Bücken oder Husten

Dringende Warnzeichen: Taubheit im Genital- oder Gesäßbereich, neue Blasen- oder Darmstörungen oder rasch zunehmende Beinschwäche erfordern eine Notfallabklärung.

Weiterlesen: der Ratgeber „Lendenwirbel-Bandscheibenvorfall“ sowie die Artikel Bandscheibenvorfall L5-S1: Symptome und Behandlung und Bandscheibenvorfall C5-C6: Symptome und Behandlung.

Diagnose

Die Diagnose stützt sich auf Anamnese, neurologische Untersuchung und bei Bedarf MRT. Die elektrophysiologische Diagnostik (EMG) kann zeigen, ob die Nervenwurzel betroffen ist. Siehe Was bedeutet mein MRT-Befund?

Behandlung

Die meisten Patienten bessern sich ohne Operation [3]. Die Behandlung kann schmerzangepasste Aktivität, Physiotherapie und Übungen, Schmerzmittel und in ausgewählten Fällen epidurale Steroidinjektionen umfassen. Eine Operation kann bei ausgewählten Patienten Beinschmerzen schneller lindern, doch in Studien glichen sich die Langzeitergebnisse von Operation und konservativer Behandlung an [1, 2]. Siehe Bandscheibenvorfall ohne Operation behandeln und Wann ist eine Operation nötig?

Anatomie in Kürze

Jede Bandscheibe hat einen festen äußeren Ring (Anulus fibrosus) und einen weichen Kern (Nucleus pulposus). Bei L4-L5 drückt ein Vorfall am häufigsten auf die nach unten verlaufende L5-Nervenwurzel; ein weiter seitlich gelegener Vorfall (foraminaler Vorfall) kann stattdessen die L4-Wurzel betreffen. Deshalb können sich die Beschwerden bei Menschen mit einem Vorfall auf derselben Höhe unterscheiden.

Ursachen und Risikofaktoren

Ein Bandscheibenvorfall entsteht meist durch altersbedingte Bandscheibenveränderungen in Kombination mit Belastung, nicht durch ein einzelnes Ereignis. Risikofaktoren sind wiederholtes Bücken und Heben, langes Sitzen, Rauchen, Übergewicht, geringe Fitness und genetische Faktoren. Oft beginnt der Schmerz nach einer alltäglichen Bewegung wie dem Vorbeugen.

Worauf die Untersuchung achtet

• Kraft beim Anheben von Fuß und Großzehe (L5) und der Kniestrecker (L4)
• Reflexe an Knie und Sprunggelenk
• Gefühl entlang von Bein und Fuß
• Nervendehnungstests wie das Anheben des gestreckten Beins

Die Befunde helfen zu bestimmen, welche Wurzel betroffen ist und ob ein MRT oder EMG jetzt nötig ist oder warten kann.

Rehabilitation

Die Rehabilitation wird stufenweise aufgebaut. In der frühen Phase geht es darum, den Schmerz zu kontrollieren und mit bequemen Positionen und kurzen Spaziergängen in Bewegung zu bleiben. Später kommen Beweglichkeits-, Rumpf- und Hüftkräftigungs- sowie Fitnessübungen hinzu, gefolgt von der Rückkehr zu Arbeit und Sport. Das Programm wird von Ihrer Fachärztin oder Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten geplant und an den Verlauf angepasst. Epidurale Kortisoninjektionen können bei ausgewählten Patientinnen und Patienten den Beinschmerz kurzfristig lindern; über die Eignung wird nach der Untersuchung entschieden.

Maßnahmen für zu Hause

• Gehen Sie oft und in kurzen Einheiten; vermeiden Sie langes Sitzen
• Finden Sie entlastende Positionen, etwa Rückenlage mit angewinkelten Knien
• Kehren Sie schrittweise zu normalen Aktivitäten zurück
• Setzen Sie die Übungen nach der Besserung fort, um Rückfällen vorzubeugen

Erholungszeit

Viele Menschen bemerken innerhalb von sechs bis zwölf Wochen eine deutliche Besserung, auch wenn Taubheitsgefühle länger brauchen können. Die Erholung verläuft unterschiedlich, und ein sich verschlechternder Verlauf sollte neu beurteilt werden.

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Schmerzen stark sind, zunehmen, Sie nachts wecken oder sich nicht innerhalb weniger Wochen zu bessern beginnen; wenn Taubheit, Schwäche oder ein Warnzeichen auftritt; oder wenn Sie unsicher sind, was Ihre Befunde bedeuten. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ausgebildet in der Diagnose und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Nerven, untersucht Sie, erklärt die Befunde und plant die Behandlung gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten. Ob Injektionen oder andere weiterführende Behandlungen für Sie geeignet sind, entscheidet eine PRM-Fachärztin oder ein PRM-Facharzt nach der Untersuchung. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Fachgebiet tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich bitte an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Damit Sie den Termin optimal nutzen, ist es hilfreich, Folgendes mitzubringen:

• Einen kurzen zeitlichen Verlauf Ihrer Beschwerden und was sie bessert oder verschlechtert
• Eine Liste Ihrer Medikamente und anderer Erkrankungen
• Frühere Bildgebung (die Bilder selbst, nicht nur die Befundberichte), Testergebnisse und Behandlungsberichte
• Ihre Fragen und Ziele, etwa die Rückkehr zur Arbeit, zum Sport oder zu einer bestimmten Aktivität

Häufige Fragen

Wird Bettruhe empfohlen? Nein. So aktiv zu bleiben, wie die Schmerzen es erlauben, ist in der Regel besser.

Kann der Vorfall schrumpfen? Ja, vorgefallenes Bandscheibengewebe schrumpft oder resorbiert sich mit der Zeit häufig.

Ist eine Fußheberschwäche dauerhaft? Nicht unbedingt. Die Schwäche bessert sich oft, aber eine ausgeprägte oder zunehmende Schwäche muss rasch abgeklärt werden, da der Zeitpunkt für Behandlungsentscheidungen wichtig sein kann.

Kann ich Auto fahren oder arbeiten? Meist ja, angepasst an Ihre Beschwerden und mit regelmäßigen Sitzpausen. Schwere körperliche Arbeit kann vorübergehende Anpassungen erfordern.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Liu C, et al. Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023. PMID: 37076169
2. Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007. PMID: 17538084
3. Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014. PMID: 24239490