Bandscheibenvorfall L5-S1: Symptome und Behandlung

Die Bandscheibe L5-S1 liegt zwischen dem letzten Lendenwirbel und dem Kreuzbein. Zusammen mit L4-L5 ist sie die häufigste Etage des lumbalen Bandscheibenvorfalls. Ein Vorfall hier betrifft meist die Nervenwurzel S1.

Typische Symptome

• Vom Gesäß über die Beinrückseite bis zu Wade, Ferse oder Fußsohle ausstrahlende Schmerzen
• Taubheit am äußeren Fußrand und an der Kleinzehe
• Bei manchen Schwäche beim Zehenspitzenstand
• Abgeschwächter Achillessehnenreflex bei der Untersuchung

Reithosentaubheit, Blasen- oder Darmstörungen oder rasch zunehmende Schwäche erfordern eine Notfallabklärung.

Weiterlesen: der Ratgeber „Lendenwirbel-Bandscheibenvorfall“ sowie die Artikel Bandscheibenvorfall ohne Operation behandeln und Was bedeutet mein MRT-Befund? Protrusion, Bulging, Extrusion.

Diagnose

Anamnese, Untersuchung und bei Bedarf MRT und elektrophysiologische Diagnostik werden eingesetzt [1].

Behandlung

Die meisten Patienten bessern sich unter konservativer Behandlung [1]. Vorgefallenes Bandscheibengewebe kann schrumpfen oder spontan verschwinden; eine Metaanalyse fand eine spontane Resorption bei einem beträchtlichen Anteil der Patienten [3]. Möglichkeiten:

• Aktiv bleiben, Physiotherapie und Übungen
• Schmerzmittel
• Epidurale Kortikosteroidinjektionen, die bei ausgewählten Patienten kurzfristig Beinschmerzen lindern können [2]
• Operation bei schwerer oder fortschreitender Schwäche, Notfallzeichen oder anhaltend behindernden Schmerzen trotz Behandlung

Siehe Wann ist eine Operation nötig?

Anatomie in Kürze

Die Bandscheibe L5-S1 liegt am Übergang von Lendenwirbelsäule und Kreuzbein, wo sich Belastung und Bewegung des unteren Rückens konzentrieren. Jede Bandscheibe hat einen festen äußeren Ring (Anulus fibrosus) und einen weichen Kern (Nucleus pulposus). Ein Vorfall auf dieser Höhe drückt meist auf die S1-Nervenwurzel; ein weiter seitlich gelegener (foraminaler) Vorfall kann die L5-Wurzel betreffen.

Ursachen und Risikofaktoren

Ein Vorfall entsteht meist aus altersbedingten Bandscheibenveränderungen in Kombination mit Belastung, nicht durch eine bestimmte Verletzung. Risikofaktoren sind wiederholtes Bücken und Heben, langes Sitzen, Rauchen, Übergewicht, geringe Fitness und genetische Faktoren.

Die Untersuchung in der Praxis

Geprüft werden die Wadenkraft (zum Beispiel Zehenstand oder Hüpfen auf den Zehen), der Achillessehnenreflex, das Gefühl am äußeren Fußrand und an der Fußsohle sowie Nervendehnungstests wie das Anheben des gestreckten Beins. Ein MRT wird empfohlen, wenn die Beschwerden länger als einige Wochen anhalten, eine deutliche Schwäche besteht oder vor einer Injektion oder Operation. Ein EMG (Test der elektrischen Aktivität von Nerven und Muskeln) kann helfen, wenn klinisches Bild und MRT nicht übereinstimmen, oder um das Ausmaß der Nervenwurzelschädigung zu beurteilen.

Rehabilitation

In der frühen Phase geht es darum, den Schmerz zu beruhigen und mit kurzen Spaziergängen und bequemen Positionen aktiv zu bleiben. Wenn die Beschwerden abklingen, kommen Beweglichkeits-, Rumpf-, Hüft- und Wadenkräftigung sowie allgemeine Fitnessübungen hinzu, dann eine schrittweise Rückkehr zu Arbeit und Sport. Das Programm wird von Ihrer Fachärztin oder Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten geplant und gesteigert. Über die Eignung für eine Injektion wird nach der Untersuchung entschieden.

Maßnahmen für zu Hause

• Gehen Sie oft und in kurzen Einheiten und unterbrechen Sie langes Sitzen
• Nutzen Sie entlastende Positionen, etwa Rückenlage mit angewinkelten Knien
• Vermeiden Sie anfangs schweres Heben und steigern Sie dann schrittweise
• Setzen Sie Ihr Übungsprogramm nach der Genesung fort, um das Rückfallrisiko zu senken

Erholungszeit

Der Beinschmerz bessert sich oft innerhalb von sechs bis zwölf Wochen deutlich. Taubheit und ein abgeschwächter Achillessehnenreflex können länger bestehen bleiben; eine Reflexveränderung allein erfordert meist keine Operation.

Warnzeichen

Suchen Sie sofort ärztliche Notfallhilfe bei Taubheit im Reithosenbereich (Genitalien, Gesäß, Innenseite der Oberschenkel), neuen Problemen bei der Kontrolle von Blase oder Darm, Schwäche in beiden Beinen oder rasch fortschreitender Schwäche.

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Schmerzen stark sind, zunehmen, Sie nachts wecken oder sich nicht innerhalb weniger Wochen zu bessern beginnen; wenn Taubheit, Schwäche oder ein Warnzeichen auftritt; oder wenn Sie unsicher sind, was Ihre Befunde bedeuten. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ausgebildet in der Diagnose und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Nerven, untersucht Sie, erklärt die Befunde und plant die Behandlung gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten. Ob Injektionen oder andere weiterführende Behandlungen für Sie geeignet sind, entscheidet eine PRM-Fachärztin oder ein PRM-Facharzt nach der Untersuchung. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Fachgebiet tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich bitte an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Damit Sie den Termin optimal nutzen, ist es hilfreich, Folgendes mitzubringen:

• Einen kurzen zeitlichen Verlauf Ihrer Beschwerden und was sie bessert oder verschlechtert
• Eine Liste Ihrer Medikamente und anderer Erkrankungen
• Frühere Bildgebung (die Bilder selbst, nicht nur die Befundberichte), Testergebnisse und Behandlungsberichte
• Ihre Fragen und Ziele, etwa die Rückkehr zur Arbeit, zum Sport oder zu einer bestimmten Aktivität

Häufige Fragen

Welche Vorfälle schrumpfen eher? Größere, extrudierte und sequestrierte Vorfälle zeigen häufiger eine Resorption.

Ist Gehen gut? Gehen innerhalb der Schmerzgrenzen wird allgemein empfohlen.

Muss der Vorfall im MRT verschwinden, damit ich gesund werde? Nein. Die Beschwerden bessern sich oft vor oder ohne sichtbare Veränderung im MRT; eine erneute Bildgebung ist daher bei Besserung nicht routinemäßig nötig.

Kann sich eine Wadenschwäche erholen? Oft ja, allmählich. Eine ausgeprägte oder zunehmende Schwäche sollte rasch abgeklärt werden.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014. PMID: 24239490
2. Oliveira CB, et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 32271952
3. Zhong M, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017. PMID: 28072796