Links- oder rechtsseitiger Schlaganfall: Welcher ist gefährlicher?

Angehörige fragen oft, welche Seite schwerwiegender ist. Keine Seite ist einfach gefährlicher: Die Schwere hängt vor allem von Größe und Lage der Schädigung ab. Die beiden Seiten verursachen jedoch meist unterschiedliche Probleme.

Schlaganfall der linken Hirnhälfte

• Schwäche der rechten Körperseite
• Sprachstörungen (Aphasie) bei den meisten Menschen, weil die Sprache in der linken Hirnhälfte liegt [3]
• Schwierigkeiten beim Lesen, Schreiben und Rechnen
• Manchmal Schwierigkeiten, Bewegungen zu planen (Apraxie)

Weiterlesen: der Ratgeber „Schlaganfall“ sowie die Artikel Rehabilitation nach Schlaganfall: ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall und Depression und psychische Probleme nach Schlaganfall.

Schlaganfall der rechten Hirnhälfte

• Schwäche der linken Körperseite
• Räumlicher Neglect: Vernachlässigung der linken Raum- oder Körperseite, häufiger und ausgeprägter nach rechtsseitigem Schlaganfall [1, 2]
• Eingeschränkte Wahrnehmung der eigenen Defizite
• Probleme mit Aufmerksamkeit, räumlicher Orientierung und Urteilsvermögen

Bedeutung für die Rehabilitation

Rechtsseitige Schlaganfälle mit Neglect können die Rehabilitation wegen Sicherheits- und Wahrnehmungsproblemen erschweren, während linksseitige mit Aphasie die Kommunikation erschweren. Beide brauchen gezielte Therapie. Siehe Neglect nach Schlaganfall und Aphasie nach Schlaganfall.

Das „gekreuzte“ Muster

Jede Hemisphäre (Hirnhälfte) steuert vor allem Bewegung und Gefühl der gegenüberliegenden Körperseite. Ein Schlaganfall in der linken Hemisphäre verursacht daher typischerweise eine Schwäche von rechtem Arm und Bein, ein Schlaganfall rechts eine Schwäche links. Schlaganfälle im Hirnstamm oder Kleinhirn (Bereiche am hinteren und unteren Teil des Gehirns) können andere Muster hervorrufen, etwa Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen, Doppelbilder oder Schluckstörungen, manchmal beidseitig.

Wie es beurteilt wird

Die PRM-Ärztin oder der PRM-Arzt untersucht Bewegung, Gefühl, Sehen, Sprache, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Planung und Verhalten und sieht sich die Bildgebung an. Spezielle Tests suchen nach Aphasie (Sprachstörung), Apraxie (Schwierigkeit, erlernte Bewegungen zu planen), Neglect (Nichtbeachten einer Raumseite) sowie Problemen mit Urteilsvermögen oder Krankheitseinsicht. Diese Befunde prägen die Rehabilitationsziele und Sicherheitshinweise.

Unterschiedliche Herausforderungen im Alltag

Menschen mit linksseitigem Schlaganfall empfinden die Kommunikation oft als frustrierend und sind eher langsam und vorsichtig. Menschen mit rechtsseitigem Schlaganfall unterschätzen ihre Schwierigkeiten mitunter, handeln impulsiv und haben ein höheres Sturzrisiko, auch wenn sie flüssig sprechen. Beide Gruppen können Depression, Erschöpfung und Gedächtnisprobleme haben.

Was Angehörige tun können

• Bei Aphasie: langsam sprechen, kurze Sätze verwenden und Zeit zum Antworten geben
• Bei Neglect: sich nach Anleitung schrittweise von der betroffenen Seite nähern und Hinweise wie eine farbige Linie auf dieser Seite anbringen
• Bei Impulsivität: riskante Tätigkeiten wie allein gehen, den Herd benutzen oder die Straße überqueren beaufsichtigen
• In allen Fällen: Abläufe einfach halten, Ablenkungen verringern und Beobachtungen mit dem Team teilen

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Nach der akuten Krankenhausbehandlung wird der gesamte Rehabilitationsprozess am besten von einer Ärztin oder einem Arzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) geleitet und begleitet. Auch zu Hause lohnt sich die Beratung durch eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt, die den Patienten untersuchen, Ziele festlegen und Therapie sowie unterstützende Behandlungen gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten und dem gesamten Team steuern. Bitten Sie um eine erneute Beurteilung, wenn:

• sich die Funktion verschlechtert statt verbessert oder die Fortschritte seit mehreren Wochen stagnieren
• neue Schmerzen, Steifigkeit, Schwellungen oder Stürze auftreten
• sich Stimmung, Schlaf, Schlucken oder Blasenkontrolle verändern
• Sie sich fragen, ob eine robotergestützte oder andere fortgeschrittene Therapie infrage kommt

Ob robotergestützte oder andere fortgeschrittene Therapien geeignet sind, entscheidet eine auf Neurorehabilitation ausgerichtete PRM-Fachärztin bzw. ein entsprechender PRM-Facharzt. Prof. Dr. Engin Çakar arbeitet in diesem Bereich und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Rufen Sie sofort den Notruf bei plötzlich neuer Schwäche, hängendem Mundwinkel, Sprechstörung, sehr starken Kopfschmerzen oder Bewusstlosigkeit: Dies können Zeichen eines neuen Schlaganfalls sein.

Häufige Fragen

Ist ein rechtsseitiger Schlaganfall leichter, weil die Sprache erhalten ist? Nicht unbedingt. Neglect und eingeschränkte Wahrnehmung können die Selbstständigkeit stark beeinträchtigen.

Spielt die Händigkeit eine Rolle? Bei den meisten Rechtshändern und vielen Linkshändern liegt die Sprache in der linken Hirnhälfte.

Kann man auf beiden Seiten Symptome haben? Ja, zum Beispiel nach Schlaganfällen in beiden Hemisphären oder im Hirnstamm. Der Rehabilitationsplan wird an alle vorhandenen Defizite angepasst.

Beeinflusst die Seite des Schlaganfalls das Autofahren? Fahren hängt von Sehen, Aufmerksamkeit, Reaktionszeit, Urteilsvermögen und Bewegung ab, unabhängig von der betroffenen Seite. Die Fahreignung wird individuell beurteilt und muss den örtlichen Vorschriften entsprechen.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Esposito E, et al. Prevalence of spatial neglect post-stroke: A systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 2021. PMID: 33246185
2. Gammeri R, et al. Unilateral Spatial Neglect After Stroke: Current Insights. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020. PMID: 32021206
3. Brady MC, et al. Speech and language therapy for aphasia following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016. PMID: 27245310