Was bedeutet mein MRT-Befund? Protrusion, Bulging, Extrusion

Befunde von Wirbelsäulen-MRTs enthalten Begriffe, die verwirren oder beunruhigen können. Standardisierte Definitionen helfen beim Verständnis [1].

Häufige Begriffe

• Bulging (Vorwölbung): Die Bandscheibe ragt breitflächig leicht über ihre normalen Grenzen hinaus; sehr häufig und oft eine normale altersbedingte Veränderung
• Protrusion: umschriebener Vorfall, dessen Basis breiter ist als der vorgewölbte Anteil
• Extrusion: Der vorgefallene Anteil ist breiter als seine Basis; Bandscheibengewebe ist weiter ausgetreten
• Sequestrierung: ein von der Bandscheibe abgelöstes Fragment
• Degeneration / Dehydratation: Wasser- und Höhenverlust der Bandscheibe im Rahmen des Alterns
• Foraminalstenose: Einengung der Austrittsöffnung der Nervenwurzel

Weiterlesen: der Ratgeber „Lendenwirbel-Bandscheibenvorfall“ sowie die Artikel Bandscheibenvorfall C5-C6: Symptome und Behandlung und Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in die Schulter: Ursachen und Behandlung.

Befunde ohne Beschwerden sind häufig

Viele Menschen ganz ohne Rückenschmerzen haben im MRT Vorwölbungen und Protrusionen, und ihre Häufigkeit steigt mit dem Alter [2, 3]. Ein MRT-Befund ist nur dann bedeutsam, wenn er zu Beschwerden und Untersuchung passt.

Was tun mit dem Befund?

Besprechen Sie ihn mit einem Arzt, der Sie untersuchen kann. Behandlungsentscheidungen beruhen auf Beschwerden, neurologischen Befunden und gegebenenfalls elektrophysiologischen Tests, nicht auf dem Befund allein.

Wie ein MRT-Befund aufgebaut ist

Ein typischer Befund enthält die Technik, die Befunde Höhe für Höhe (zum Beispiel L4-L5, L5-S1) und eine Beurteilung. Für jede Höhe werden die Bandscheibe, der Wirbelkanal und die Foramina (die Öffnungen, durch die die Nervenwurzeln austreten) beschrieben. Wörter wie „minimal“, „leicht“, „mäßig“ und „hochgradig“ beschreiben die Größe eines Befundes, nicht unbedingt seine klinische Bedeutung.

Weitere Begriffe, die Sie lesen könnten

• Anulusriss (Fissur): ein Einriss im äußeren Ring der Bandscheibe; häufig auch bei Menschen ohne Schmerzen
• Modic-Veränderungen: Signalveränderungen im Knochen neben einer Bandscheibe, verbunden mit Bandscheibendegeneration
• Spinalkanalstenose: Verengung des zentralen Kanals, in dem die Nerven verlaufen
• Kontakt oder Kompression einer Nervenwurzel: die Bandscheibe berührt oder drückt auf eine Wurzel; die Bedeutung hängt davon ab, ob Ihre Beschwerden zu dieser Wurzel passen
• Facettenarthrose: Verschleiß der kleinen Wirbelgelenke an der Rückseite der Wirbelsäule
• Spondylolisthesis (Wirbelgleiten): ein Wirbel ist gegenüber dem darunterliegenden nach vorn verschoben

Den Befund mit Ihren Beschwerden abgleichen

Ihre Ärztin oder Ihr Arzt vergleicht Höhe und Seite eines Befundes mit dem Ort Ihrer Schmerzen, Taubheit oder Schwäche. Ein linksseitiger Vorfall bei L5-S1, der die S1-Wurzel berührt, ist zum Beispiel bedeutsam, wenn Sie Schmerzen an der Rückseite des linken Beins bis zur Fußsohle haben, aber viel weniger, wenn sich Ihr Schmerz nur auf das rechte Gesäß beschränkt. Ist das Bild unklar, kann ein EMG (Test der elektrischen Aktivität von Nerven und Muskeln) helfen.

Wann ein erneutes MRT nötig ist

Eine erneute Bildgebung ist bei Besserung nicht routinemäßig nötig. Sie kann bei neuer oder zunehmender Schwäche, Warnzeichen oder vor einer Injektion oder Operation erwogen werden.

Warnzeichen

Unabhängig vom Befundtext: Suchen Sie sofort ärztliche Notfallhilfe bei Taubheit im Reithosenbereich, neuen Problemen bei der Kontrolle von Blase oder Darm, Schwäche in beiden Beinen oder rasch zunehmender Schwäche.

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Schmerzen stark sind, zunehmen, Sie nachts wecken oder sich nicht innerhalb weniger Wochen zu bessern beginnen; wenn Taubheit, Schwäche oder ein Warnzeichen auftritt; oder wenn Sie unsicher sind, was Ihre Befunde bedeuten. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ausgebildet in der Diagnose und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Nerven, untersucht Sie, erklärt die Befunde und plant die Behandlung gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten. Ob Injektionen oder andere weiterführende Behandlungen für Sie geeignet sind, entscheidet eine PRM-Fachärztin oder ein PRM-Facharzt nach der Untersuchung. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Fachgebiet tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich bitte an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Damit Sie den Termin optimal nutzen, ist es hilfreich, Folgendes mitzubringen:

• Einen kurzen zeitlichen Verlauf Ihrer Beschwerden und was sie bessert oder verschlechtert
• Eine Liste Ihrer Medikamente und anderer Erkrankungen
• Frühere Bildgebung (die Bilder selbst, nicht nur die Befundberichte), Testergebnisse und Behandlungsberichte
• Ihre Fragen und Ziele, etwa die Rückkehr zur Arbeit, zum Sport oder zu einer bestimmten Aktivität

Häufige Fragen

Bedeutet „Protrusion“, dass ich operiert werden muss? Nein. Die meisten Protrusionen werden ohne Operation behandelt.

Ist eine Extrusion schlimmer? Für den Verlauf nicht unbedingt; extrudierte Vorfälle resorbieren sich oft. Siehe Bandscheibenvorfall L5-S1.

In meinem Befund steht „Degeneration“. Ist meine Wirbelsäule verschlissen? Bandscheibendegeneration ist ein häufiger altersbedingter Befund, oft ohne Schmerzen. Sie bedeutet nicht, dass Ihre Wirbelsäule zerbrechlich ist, und Bewegung ist in der Regel sicher und hilfreich.

Sollte ich eine Zweitmeinung zu meinem MRT einholen? Das kann hilfreich sein, wenn der Befund verwirrend ist oder eine Operation vorgeschlagen wurde. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin kann die Bilder zusammen mit Ihrer Untersuchung beurteilen.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Fardon DF, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014. PMID: 24768732
2. Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015. PMID: 25430861
3. Jensen MC, et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994. PMID: 8208267