Rehabilitation bei Multipler Sklerose

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische immunvermittelte Erkrankung des zentralen Nervensystems, die oft im jungen Erwachsenenalter beginnt [3]. Verlaufsmodifizierende Medikamente werden von Neurologen verordnet; die Rehabilitation behandelt die Symptome, die den Alltag beeinträchtigen.

Häufige Probleme

• Fatigue, eines der häufigsten und belastendsten Symptome
• Schwäche, Spastik und Gehschwierigkeiten
• Gleichgewichtsstörungen und Stürze
• Blasen- und Darmstörungen
• Kognitive und Stimmungsveränderungen
• Schmerzen und Sensibilitätsstörungen

Weiterlesen: der Ratgeber „Neurologische Erkrankungen“ sowie die Artikel Physiotherapie und Rehabilitation bei Parkinson und Neurorehabilitation in Istanbul: Ein Ratgeber für internationale Patienten und Familien.

Was die Rehabilitation bietet

Eine Übersicht von Cochrane-Reviews fand Belege, dass körperliche Aktivität und Training sowie multidisziplinäre Rehabilitationsprogramme funktionelle Ergebnisse wie Mobilität und Lebensqualität verbessern [1]. Bewegungstherapie kann auch die Fatigue verringern [2]. Ein Programm kann umfassen:

• Ausdauer-, Kraft- und Gleichgewichtstraining
• Gangtraining sowie Gehhilfen oder Orthesen
• Spastikbehandlung
• Energiespartechniken und Ergotherapie
• Blasenmanagement und psychologische Unterstützung

Was Multiple Sklerose ist

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische Erkrankung, bei der das Immunsystem das Myelin (die isolierende Hülle um die Nervenfasern) in Gehirn, Rückenmark und Sehnerven angreift. Die entstehenden Herde verlangsamen oder blockieren Nervensignale. Da sie an vielen Stellen auftreten können, sind die Beschwerden von Mensch zu Mensch sehr verschieden: Schwäche, Steifigkeit, Taubheit, Gleichgewichtsstörungen, Sehstörungen, Erschöpfung (Fatigue), Blasenprobleme, Schmerzen sowie Veränderungen von Denken oder Stimmung.

Typischer Verlauf

Die meisten Menschen haben zunächst einen schubförmig-remittierenden Verlauf mit Schüben (neue oder verstärkte Beschwerden, die länger als 24 Stunden anhalten), gefolgt von teilweiser oder vollständiger Rückbildung. Im Laufe der Zeit entwickeln manche eine allmähliche Zunahme der Behinderung mit oder ohne Schübe. Die von der Neurologie gesteuerte Immuntherapie soll Schübe verringern und das Fortschreiten verlangsamen. Die Rehabilitation begleitet jede Phase, mit Zielen, die der jeweiligen Situation angepasst sind: Fitness und Arbeitsfähigkeit erhalten, sich nach einem Schub erholen oder Mobilität und Selbstständigkeit in fortschreitenden Phasen unterstützen.

Beurteilung in der Rehabilitation

Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) beurteilt Gehen und Gleichgewicht, Kraft, Spastik (Muskelsteifigkeit), Koordination, Ausdauer und Fatigue, Handfunktion, Blasen- und Darmbeschwerden, Schmerzen, Schlaf, Stimmung, Kognition sowie die Anforderungen von Beruf und Familie. Einfache Tests wie eine gemessene Gehstrecke helfen, Veränderungen zu verfolgen und zu prüfen, ob das Programm wirkt.

Behandlung im Überblick

• Bewegungstraining: Ausdauer-, Kraft- und Gleichgewichtstraining, so dosiert, dass übermäßige Erschöpfung und Überwärmung vermieden werden.
• Energiemanagement und Fatigue-Bewältigung: Aktivitäten planen, priorisieren und dosieren, mit Pausen.
• Spastikbehandlung: Dehnen, Lagerung, Übungen und bei Bedarf Medikamente oder Injektionen.
• Gehhilfen und Orthesen (stützende Hilfsmittel), um die Sicherheit zu erhöhen und den Energieaufwand zu senken.
• Blasenrehabilitation: Beckenbodentraining, Toilettengang nach Plan und bei Bedarf weitere Abklärung.
• Ergotherapie und kognitive Strategien für Beruf, Haushalt und Gedächtnis.
• Kühlstrategien für Menschen, deren Beschwerden sich bei Wärme verstärken.

Das Programm wird am besten von einem PRM-Facharzt geleitet und begleitet; die Übungen planen Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und die Physiotherapeutin bzw. der Physiotherapeut in Abstimmung mit der Neurologie.

Sicherheit zu Hause und was Angehörige tun können

• Die Wohnung kühl halten und Training in kühlere Tageszeiten legen, wenn Wärme die Beschwerden verstärkt.
• Stolperfallen entfernen, für gute Beleuchtung sorgen und Haltegriffe anbringen, wenn das Gleichgewicht vermindert ist.
• Helfen, den Tag nach dem Energieniveau zu planen; anstrengende Aufgaben gelingen oft am Vormittag besser.
• Anerkennen, dass Fatigue und kognitive Beschwerden real sind, auch wenn man sie nicht sieht.
• Regelmäßige, freudvolle Bewegung und soziale Kontakte fördern.

Wann Sie Ihren PRM-Facharzt aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen nach einem Schub, der neue Einschränkungen hinterlassen hat, wenn Gehen oder Gleichgewicht schlechter werden, bei Stürzen, wenn Steifigkeit, Schmerzen, Fatigue oder Blasenprobleme den Alltag einschränken oder wenn die Arbeit schwierig wird. Neue Beschwerden, die auf einen Schub hindeuten, sollten Ihrer Neurologin bzw. Ihrem Neurologen gemeldet werden. Für die fortlaufende Rehabilitation wenden Sie sich an einen PRM-Facharzt, der Therapie und unterstützende Behandlungen anleitet.

Häufige Fragen

Kann Training einen Schub auslösen? Training verursacht keine Schübe. Bei manchen verschlechtern sich die Symptome vorübergehend durch Wärme; die Programme werden angepasst.

Ist Rehabilitation während eines Schubs sinnvoll? Rehabilitation nach einem Schub kann die Erholung der Funktion unterstützen. Siehe auch Robotergestützte Rehabilitation.

Warum werden meine Beschwerden bei Hitze schlimmer? Wärme verlangsamt die Leitung in entmarkten Nerven, sodass Beschwerden vorübergehend zunehmen können (Uhthoff-Phänomen). Das ist kein Schub und bildet sich nach Abkühlung meist zurück.

Hilft Rehabilitation auch bei progredienter MS? Ja. Auch wenn die Erkrankung fortschreitet, kann Rehabilitation Mobilität, Sicherheit, Fatigue-Management und Selbstständigkeit verbessern oder erhalten.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Amatya B, et al. Rehabilitation for people with multiple sclerosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2019. PMID: 30637728
2. Heine M, et al. Exercise therapy for fatigue in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26358158
3. Thompson AJ, et al. Multiple sclerosis. Lancet. 2018. PMID: 29576504