Schmerzen in der Kniekehle: Ursachen und Behandlung

Schmerzen in der Kniekehle können vom Gelenk selbst oder von umgebenden Sehnen, Muskeln und Blutgefäßen ausgehen.

Häufige Ursachen

• Baker-Zyste (Poplitealzyste): flüssigkeitsgefüllte Schwellung in der Kniekehle, meist verbunden mit einem Problem im Gelenk wie Arthrose oder Meniskusriss [1, 2]
• Riss des Meniskushinterhorns
• Probleme der Oberschenkelrückseiten- oder Wadensehnen
• Arthrose

Achtung: Schwellung, Wärme und Schmerzen der Wade können auf eine tiefe Beinvenenthrombose hinweisen, die dringend abgeklärt werden muss. Eine geplatzte Baker-Zyste kann dies nachahmen.

Weiterlesen: der Ratgeber „Kniearthrose“ sowie die Artikel Bandscheibenvorfall L4-L5: Symptome und Behandlung und Bandscheibenvorfall L5-S1: Symptome und Behandlung.

Diagnose

Untersuchung und Ultraschall reichen meist aus; MRT wird bei Verdacht auf eine innere Verletzung eingesetzt.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache [2]. Bei einer Baker-Zyste bedeutet das, das Gelenkproblem zu behandeln: Training, Physiotherapie und in ausgewählten Fällen Punktion und Injektion. Eine Operation bleibt hartnäckigen Fällen vorbehalten und wird meist mit der Behandlung des Gelenkproblems kombiniert [3].

Anatomie in Kürze

Die Kniekehle (Fossa poplitea) enthält die Gelenkkapsel, die Sehnen der hinteren Oberschenkelmuskulatur auf beiden Seiten, die beiden Köpfe des Wadenmuskels (Gastrocnemius) sowie die wichtigsten Blutgefäße und Nerven des Unterschenkels. Ein kleiner Muskel, der Popliteus, verläuft ebenfalls durch die Kniekehle und kann beim Bergablaufen gereizt werden. Diese Vielfalt an Strukturen erklärt die Bandbreite möglicher Ursachen.

Weitere mögliche Ursachen

• Sehnenreizung oder Zerrung der hinteren Oberschenkelmuskulatur: Schmerzen an der Rückseite von Oberschenkel und Knie beim Laufen, Springen oder Beugen
• Popliteus-Tendinopathie: Schmerzen hinten und außen am Knie, oft bei Läuferinnen und Läufern
• Zerrung des Gastrocnemius (Wade): plötzlicher Schmerz in der oberen Wade beim Sport
• Ausstrahlender Schmerz von der Lendenwirbelsäule, der in der Kniekehle empfunden wird
• Gefäßprobleme: tiefe Venenthrombose oder, selten, eine Erweiterung der Kniekehlenarterie (Popliteaaneurysma)

Untersuchung

Ihre Vorgeschichte (Verletzung, Schwellung, Blockaden, Laufen) und die Untersuchung von Knie, Wade und Lendenwirbelsäule leiten die Diagnose. Ultraschall kann eine Bakerzyste bestätigen und ihre Verbindung zum Gelenk zeigen. Bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose wird dringend ein Ultraschall der Beinvenen durchgeführt. Ein MRT hilft bei Verdacht auf einen Meniskusriss oder ein anderes Binnenproblem, und das Röntgenbild zeigt eine Arthrose.

Rehabilitation

• Wiederherstellung von Kniebeugung und -streckung im angenehmen Bereich
• Kräftigung von Oberschenkel, hinterer Oberschenkelmuskulatur, Wade und Hüfte
• Schrittweise Rückkehr zum Laufen oder Sport mit Anpassung von Umfang und Gefälle

Das Programm wird von Ihrer Fachärztin oder Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten geplant. Über die Eignung für eine Punktion oder Injektion wird nach der Untersuchung entschieden.

Maßnahmen für zu Hause

• Reduzieren Sie kurzzeitig Tätigkeiten, die Schmerz oder Schwellung deutlich verstärken
• Kühlen und hochlagern, wenn das Knie geschwollen ist
• Vermeiden Sie Knien oder sehr tiefes Beugen, wenn es schmerzt
• Bewegen Sie das Knie weiter sanft, um Steifigkeit zu vermeiden

Warnzeichen

Lassen Sie sich dringend untersuchen bei Schwellung, Überwärmung, Rötung oder Druckschmerz der Wade, besonders nach einer langen Reise, Operation oder Ruhigstellung; plötzlicher Atemnot oder Brustschmerzen; einem heißen, geschwollenen Knie mit Fieber; einer pulsierenden Schwellung in der Kniekehle; oder Taubheit, Kälte oder Verfärbung des Fußes.

Wann Sie Ihre Fachärztin oder Ihren Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen, wenn die Schmerzen stark sind, zunehmen, Sie nachts wecken oder sich nicht innerhalb weniger Wochen zu bessern beginnen; wenn Taubheit, Schwäche oder ein Warnzeichen auftritt; oder wenn Sie unsicher sind, was Ihre Befunde bedeuten. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM), ausgebildet in der Diagnose und nicht-operativen Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Nerven, untersucht Sie, erklärt die Befunde und plant die Behandlung gemeinsam mit der Physiotherapeutin oder dem Physiotherapeuten. Ob Injektionen oder andere weiterführende Behandlungen für Sie geeignet sind, entscheidet eine PRM-Fachärztin oder ein PRM-Facharzt nach der Untersuchung. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Fachgebiet tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; andernfalls wenden Sie sich bitte an eine PRM-Fachärztin oder einen PRM-Facharzt in Ihrer Nähe.

Damit Sie den Termin optimal nutzen, ist es hilfreich, Folgendes mitzubringen:

• Einen kurzen zeitlichen Verlauf Ihrer Beschwerden und was sie bessert oder verschlechtert
• Eine Liste Ihrer Medikamente und anderer Erkrankungen
• Frühere Bildgebung (die Bilder selbst, nicht nur die Befundberichte), Testergebnisse und Behandlungsberichte
• Ihre Fragen und Ziele, etwa die Rückkehr zur Arbeit, zum Sport oder zu einer bestimmten Aktivität

Häufige Fragen

Verschwindet eine Baker-Zyste? Sie kann schrumpfen, wenn sich das zugrunde liegende Gelenkproblem bessert.

Ist sie gefährlich? Meist nicht, aber eine Wadenschwellung muss zum Ausschluss eines Gerinnsels untersucht werden. Siehe Kniearthrose ohne Operation behandeln.

Sollte eine Bakerzyste punktiert werden? Nicht routinemäßig. Bei großen, beschwerdeverursachenden Zysten kann eine Punktion erwogen werden, die Zyste kann jedoch zurückkehren, wenn das Gelenkproblem nicht behandelt wird.

Kann ich weiter laufen? Oft ja, mit geringerem Umfang, weniger Bergabläufen und schrittweisem Aufbau. Anhaltende Schmerzen sollten abgeklärt werden.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Fritschy D, et al. The popliteal cyst. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006. PMID: 16362357
2. Abate M, et al. Baker’s Cyst with Knee Osteoarthritis: Clinical and Therapeutic Implications. Med Princ Pract. 2021. PMID: 34348320
3. Zhou XN, et al. Surgical treatment of popliteal cyst: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2016. PMID: 26879283