Schluckstörungen (Dysphagie) nach Schlaganfall

Schluckstörungen (Dysphagie) betreffen viele Patienten in den ersten Tagen nach einem Schlaganfall [1, 3]. Sie sind bedeutsam, weil Nahrung oder Flüssigkeit, die in die Atemwege gelangt (Aspiration), eine Lungenentzündung verursachen kann – eine wichtige Komplikation nach Schlaganfall [3].

Warnzeichen

• Husten oder Verschlucken beim Essen oder Trinken
• Feuchte, gurgelnde Stimme nach dem Schlucken
• Nahrungsreste im Mund, Speichelfluss
• Wiederholte Atemwegsinfekte, unerklärliches Fieber, Gewichtsverlust

Manche Patienten aspirieren ohne zu husten (stille Aspiration); daher ist eine strukturierte Untersuchung wichtig.

Weiterlesen: der Ratgeber „Schlaganfall“ sowie die Artikel Rehabilitation nach Schlaganfall: ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall und Links- oder rechtsseitiger Schlaganfall: Welcher ist gefährlicher?.

Screening und Diagnostik

Patienten sollten gescreent werden, bevor sie etwas oral erhalten. Bei Verdacht erfolgt eine ausführliche Untersuchung, teils mit endoskopischer oder videofluoroskopischer Schluckdiagnostik [4].

Behandlung

• Angepasste Konsistenz von Speisen und Getränken
• Sichere Haltung und Schlucktechniken
• Schluckübungen und in manchen Fällen Elektrostimulation; Daten deuten darauf hin, dass Schlucktherapie die Krankenhausverweildauer und die Pneumonierate senken kann [2]
• Vorübergehende Sondenernährung, wenn orale Aufnahme unsicher oder unzureichend ist
• Gute Mundhygiene

Was Dysphagie ist

Dysphagie (Schluckstörung) bedeutet, dass Nahrung, Getränke oder Speichel nicht sicher und wirksam vom Mund in den Magen gelangen. Nach einem Schlaganfall können die Muskeln von Lippen, Zunge, Gaumen und Rachen geschwächt oder schlecht koordiniert sein, und das Gefühl im Rachen kann vermindert sein. Die Hauptgefahr ist die Aspiration (Nahrung, Flüssigkeit oder Speichel gelangt in die Atemwege statt in die Speiseröhre). Eine Aspiration kann „still" verlaufen, also ohne Husten, und bleibt dann unbemerkt, bis eine Lungenentzündung (Aspirationspneumonie) entsteht.

Typischer Verlauf

Das Schlucken bessert sich in den ersten Wochen nach einem Schlaganfall oft deutlich, während sich das Gehirn neu organisiert. Viele Patientinnen und Patienten gehen schrittweise von keiner oralen Nahrungsaufnahme über angepasste Konsistenzen (pürierte oder fein gehackte Kost, angedickte Getränke) zu normaler Kost über. Die Erholung verläuft langsamer, wenn der Schlaganfall groß ist, den Hirnstamm oder beide Hirnhälften betrifft oder zusätzliche Probleme wie verminderte Wachheit bestehen. Das Schlucken wird regelmäßig neu beurteilt, da sich die sichere Kostform mit der Erholung ändert.

Schlucktherapie im Überblick

• Kompensationsstrategien: aufrechtes Sitzen, kleine Bissen, langsames Tempo, Kinn-zur-Brust-Haltung oder andere nach der Untersuchung empfohlene Haltungen.
• Anpassung der Konsistenz: Speisen und Getränke so anpassen, dass sie sicher geschluckt werden können.
• Übungen: gezielte Übungen für Lippen-, Zungen- und Rachenmuskulatur sowie Techniken, die das Schlucken kräftigen und koordinieren.
• Mundpflege: regelmäßige Reinigung von Zähnen, Zunge und Zahnprothesen verringert Bakterien, die bei Aspiration eine Lungenentzündung auslösen können.
• Überwachung von Ernährung und Flüssigkeit: Gewicht, Trinkmenge und bei Bedarf vorübergehende Sondenernährung, um die Ernährung während der Erholung zu sichern.

Das Schluckprogramm ist Teil des gesamten Rehabilitationsplans. Nach der akuten Krankenhausbehandlung wird der gesamte Prozess am besten von einem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) geleitet und begleitet, der mit Logopädie, Ernährungsberatung, Pflege und Familie zusammenarbeitet.

Sicherheit bei den Mahlzeiten: was Angehörige tun können

• Darauf achten, dass die Person ganz wach ist und aufrecht sitzt, möglichst im 90-Grad-Winkel, während der Mahlzeit und etwa 30 Minuten danach.
• Empfohlene Konsistenzen und angedickte Getränke genau einhalten; nicht „nur ein bisschen" von anderen Speisen anbieten.
• Ablenkungen verringern: Fernseher ausschalten und Gespräche vermeiden, die beim Kauen Antworten erfordern.
• Kleine Mengen anbieten und abwarten, bis jeder Bissen geschluckt ist.
• Prüfen, ob Essensreste in den Wangentaschen bleiben, besonders auf der schwächeren Seite.
• Den Mund sauber halten, auch nach Sondenernährung.
• Die oben genannten Warnzeichen kennen und frühzeitig melden.

Wann Sie Ihren PRM-Facharzt aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen bei Husten oder Verschlucken beim Essen, feuchter oder „gurgelnder" Stimme nach dem Schlucken, wiederholtem Fieber oder Lungenentzündungen, Gewichtsverlust, Flüssigkeitsmangel, deutlich längeren Mahlzeiten oder wenn die Person das Essen verweigert. Zu Hause wenden Sie sich an einen PRM-Facharzt, der Therapie und unterstützende Behandlungen anleitet und eine erneute Schluckuntersuchung veranlasst.

Häufige Fragen

Ist eine Dysphagie dauerhaft? Viele Patienten erlangen innerhalb von Wochen ein sicheres Schlucken zurück; andere benötigen längere Therapie.

Kann der Patient mit einer Ernährungssonde nach Hause? Ja, wenn nötig, mit Schulung der Angehörigen. Siehe auch Leben zu Hause nach Schlaganfall.

Warum darf mein Angehöriger kein normales Wasser trinken? Dünne Flüssigkeiten fließen schnell und sind am schwersten zu kontrollieren; angedickte Getränke geben mehr Zeit, die Atemwege zu verschließen. Wasser wird wieder eingeführt, wenn die Untersuchung zeigt, dass es sicher ist.

Kann man gleichzeitig essen und eine Ernährungssonde haben? Ja. Während der Erholung können kleine Mengen sicherer Nahrung zum Üben über den Mund gegeben werden, während die Sonde Ernährung und Flüssigkeit sichert.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Martino R, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005. PMID: 16269630
2. Bath PM, et al. Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018. PMID: 30376602
3. Banda KJ, et al. Prevalence of dysphagia and risk of pneumonia and mortality in acute stroke patients: a meta-analysis. BMC Geriatr. 2022. PMID: 35562660
4. Labeit B, et al. The assessment of dysphagia after stroke: state of the art and future directions. Lancet Neurol. 2023. PMID: 37596008