Schädel-Hirn-Trauma und Kopfverletzung: Symptome und Rehabilitation

Ein Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine Schädigung des Gehirns durch äußere Gewalt, etwa durch Sturz, Verkehrsunfall, Sportverletzung oder Gewalteinwirkung. Es reicht von der leichten Gehirnerschütterung bis zur schweren Verletzung mit langem Koma und ist in allen Altersgruppen eine wichtige Ursache für Tod und Behinderung [1].

Schweregrad und Symptome

Der Schweregrad wird meist mit der Glasgow-Koma-Skala, der Dauer von Bewusstlosigkeit und posttraumatischer Amnesie sowie der Bildgebung beurteilt.

• Körperlich: Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche einer oder beider Seiten, Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen, Spastik, Krampfanfälle
• Kognitiv: Störungen von Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit und Planung
• Emotional und im Verhalten: Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Depression, Persönlichkeitsveränderung
• Sensorisch: Sehstörungen, Licht- oder Lärmempfindlichkeit

Nach einem leichten SHT erholen sich die meisten innerhalb von Wochen, einige haben jedoch anhaltende Beschwerden, die eine strukturierte Behandlung erfordern [3].

Weiterlesen: der Ratgeber „Erworbene Hirnschädigung“ sowie die Artikel Gehen nach Rückenmarkverletzung: Prognose nach Verletzungshöhe und Robotergestützte Physiotherapie und Rehabilitation: Für wen und wie sie funktioniert.

Rehabilitation nach SHT

Die Rehabilitation beginnt auf der Intensivstation, sobald der Patient stabil ist, und setzt sich stationär und ambulant fort. Für Erwachsene mit erworbener Hirnschädigung wird ein interdisziplinäres Programm empfohlen [2]. Es kann umfassen:

• Physiotherapie für Mobilität, Gleichgewicht und Gehen
• Ergotherapie und kognitive Rehabilitation
• Sprach-, Sprech- und Schlucktherapie
• Behandlung von Spastik und heterotopen Ossifikationen
• Psychologische Unterstützung für Patient und Familie

Siehe auch Von der Intensivstation in die Rehabilitation und Hypoxische Hirnschädigung.

Was ein Schädel-Hirn-Trauma ist

Ein Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine Schädigung des Gehirns durch äußere Gewalt, zum Beispiel durch einen Sturz, einen Verkehrsunfall, eine Sportverletzung oder einen Angriff. Die Verletzung kann fokal (Prellung oder Blutung in einem Bereich) oder diffus sein (ausgedehnte Dehnung von Nervenfasern, diffuse axonale Schädigung genannt). In den Stunden und Tagen danach kann eine sekundäre Schädigung durch Schwellung, Blutung, Sauerstoffmangel oder niedrigen Blutdruck entstehen; die akute Krankenhausbehandlung zielt darauf ab, diese zu verhindern.

Typischer Verlauf

Die Erholung folgt meist einer Abfolge. Nach einer schweren Verletzung durchläuft ein Mensch eventuell eine Phase des Komas, dann eine Phase verminderter Wachheit und anschließend eine posttraumatische Amnesie (ein Verwirrtheitszustand, in dem neue Erinnerungen nicht gespeichert werden und das Verhalten unruhig sein kann). Die Dauer der posttraumatischen Amnesie ist ein hilfreicher Hinweis auf den Schweregrad. Die körperliche Erholung verläuft oft schneller als die Erholung von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Planung und Verhalten. Die Besserung ist in den ersten Monaten am deutlichsten, doch bedeutsame Fortschritte in Selbstständigkeit, sozialem Leben und Beruf können sich über ein Jahr oder länger fortsetzen.

Beurteilung in der Rehabilitation

Die Beurteilung in der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin (PRM) umfasst Bewusstsein und Orientierung, Bewegung, Gleichgewicht und Koordination, Spastik (Muskelsteifigkeit), Schlucken, Kommunikation, Sehen und Hören, Kognition (Gedächtnis, Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen wie Planung und Selbstkontrolle), Stimmung, Verhalten, Schlaf, Kopfschmerzen, Erschöpfung, Blase und Darm sowie die familiäre Situation. Die Ziele werden gemeinsam mit Betroffenen und Familie festgelegt und regelmäßig überprüft.

Behandlung im Überblick

• Physiotherapie und Ergotherapie für Kraft, Gleichgewicht, Gehen und Alltagsaktivitäten, geplant von Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und der Physiotherapeutin bzw. dem Physiotherapeuten.
• Kognitive Rehabilitation: Training von Aufmerksamkeit und Gedächtnis, externe Hilfen (Kalender, Handy-Erinnerungen, Checklisten) und Strategien für Planung und Problemlösung.
• Logopädie für Kommunikation und Schlucken.
• Verhaltens- und psychologische Unterstützung, einschließlich strukturierter Abläufe und Hilfe für die Familie im Umgang mit Reizbarkeit oder Impulsivität.
• Behandlung von Kopfschmerzen, Schlafproblemen, Spastik und Erschöpfung, gegebenenfalls mit Medikamenten.
• Berufliche Rehabilitation für eine stufenweise Rückkehr in Ausbildung oder Beruf.

Nach der akuten Krankenhausbehandlung wird der gesamte Prozess am besten von einem PRM-Facharzt geleitet und begleitet, der das Team über die stationäre, ambulante und häusliche Phase hinweg koordiniert.

Sicherheit zu Hause und was Angehörige tun können

• Für eine ruhige, strukturierte Umgebung mit vorhersehbarem Tagesablauf sorgen.
• Gedächtnishilfen nutzen: Kalender, Notizbuch, beschriftete Schubladen und Handy-Erinnerungen.
• Medikamente, Kochen und finanzielle Angelegenheiten beaufsichtigen, wenn das Urteilsvermögen beeinträchtigt ist.
• Stolperfallen entfernen und Treppen sowie Baden beaufsichtigen, solange das Gleichgewicht vermindert ist.
• Alkohol meiden, da er Kognition, Stimmung und Anfallsrisiko verschlechtern kann.
• Nicht Auto fahren lassen, bevor die behandelnden Ärzte es gemäß den örtlichen Regeln freigegeben haben.
• Auf das eigene Wohlbefinden achten und Unterstützung in Angehörigengruppen suchen.

Wann Sie Ihren PRM-Facharzt aufsuchen sollten

Lassen Sie sich untersuchen bei neuen Krampfanfällen, zunehmenden Kopfschmerzen, wachsender Verwirrtheit oder Schläfrigkeit (dies kann ein Notfall sein), schwer zu bewältigenden Verhaltensänderungen, Stürzen, Schluckproblemen oder Schwierigkeiten bei der Rückkehr in Beruf oder Ausbildung. Zu Hause wenden Sie sich an einen PRM-Facharzt, der Therapie und unterstützende Behandlungen anleitet.

Häufige Fragen

Wie lange dauert die Erholung nach einer Kopfverletzung? Das hängt vom Schweregrad ab. Verbesserungen können sich über Monate und bei schweren Verletzungen über Jahre fortsetzen.

Können sich Persönlichkeitsveränderungen bessern? Verhaltens- und emotionale Veränderungen bessern sich oft mit der Zeit, strukturierten Abläufen und psychologischer Unterstützung.

Ist eine Gehirnerschütterung ein Schädel-Hirn-Trauma? Ja, die Gehirnerschütterung ist ein leichtes SHT. Die meisten Menschen erholen sich innerhalb von Wochen, manche behalten jedoch Kopfschmerzen, Schwindel, Erschöpfung oder Konzentrationsprobleme, die eine Abklärung und eine stufenweise Rückkehr zu Aktivitäten rechtfertigen.

Warum verhält sich mein Angehöriger nach der Verletzung anders? Schäden in den Stirnhirnregionen können Selbstkontrolle, Antrieb und Gefühle beeinflussen. Diese Veränderungen sind Teil der Verletzung, keine bewusste Entscheidung, und bessern sich oft mit Zeit, Struktur und Unterstützung.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Maas AIR, et al. Traumatic brain injury: progress and challenges in prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2022. PMID: 36183712
2. Turner-Stokes L, et al. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of working age. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26694853
3. Silverberg ND, et al. Management of Concussion and Mild Traumatic Brain Injury: A Synthesis of Practice Guidelines. Arch Phys Med Rehabil. 2020. PMID: 31654620