Wann kann ein Schlaganfallpatient wieder gehen? Faktoren der Gehfähigkeit

Nach einem Schlaganfall fragen Angehörige am häufigsten, ob ihr Angehöriger wieder gehen wird und wann. Es gibt keine Antwort, die für alle passt, doch die Forschung beschreibt die Faktoren der Erholung der Gehfähigkeit und ihren typischen Verlauf recht gut.

Wird ein Schlaganfallpatient wieder gehen? Was die Forschung zeigt

In der Copenhagen Stroke Study gingen etwa zwei Drittel aller Patienten am Ende der Rehabilitation selbstständig. Etwa die Hälfte derjenigen, die zu Beginn nicht gehen konnten, erlangte das Gehen mit oder ohne Hilfe zurück (etwa ein Drittel selbstständig). Fünfundneunzig Prozent erreichten ihre beste Gehfunktion innerhalb von 11 Wochen [1]. Bei schwereren Schlaganfällen kann die Erholung länger dauern [2].

Dies sind Durchschnittswerte, die den Verlauf eines Einzelnen nicht vorhersagen können. Erwartungen werden nach Untersuchung und Verlaufsbeobachtung festgelegt.

Weiterlesen: der Ratgeber „Schlaganfall“ sowie die Artikel Rehabilitation nach Schlaganfall: ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall und Gleichgewichtsstörungen und Sturzprävention nach Schlaganfall.

Faktoren, die das Gehen beeinflussen

• Schwere und Lage des Schlaganfalls: Schäden in Bereichen, die Beinbewegung und Gleichgewicht steuern, beeinflussen das Gehen direkt.
• Rumpfkontrolle und Sitzbalance: frühes freies Sitzen ist ein wichtiger Prädiktor. Der TWIST-Algorithmus nutzt Rumpfkontrolle und Hüftstreckkraft, um die Zeit bis zum selbstständigen Gehen abzuschätzen [2].
• Frühe Beinbewegung: willkürliche Beinbewegung in den ersten Tagen ist ein günstiges Zeichen.
• Alter und Begleiterkrankungen: Herz-Kreislauf-Fitness, Diabetes und die Mobilität vor dem Schlaganfall beeinflussen das Tempo der Erholung.
• Sensibilität, Gleichgewicht und Kognition: Sensibilitätsverlust, Gleichgewichtsprobleme und Aufmerksamkeitsdefizite erschweren das Gehen.
• Zeitpunkt und Intensität der Rehabilitation: mehr aufgabenorientierte Übungszeit ist mit besseren gehbezogenen Ergebnissen verbunden [3, 4].

Typischer Verlauf: erste Wochen, 3 Monate, 6 Monate und danach

• Erste Tage bis Wochen: sobald der Patient medizinisch stabil ist, werden Bewegen im Bett, Sitzen und Stehen geübt. Leitlinien empfehlen eine frühe Mobilisation, sobald es medizinisch angemessen ist [3]. Eine hochdosierte, sehr frühe Mobilisation innerhalb der ersten 24 Stunden hat sich jedoch nicht als hilfreich erwiesen [5].
• Monate 1–3: die Phase der schnellsten Fortschritte beim Gehen [1, 6].
• Monate 3–6: die Erholung setzt sich langsamer fort, mit Arbeit an Gangqualität, Tempo und Ausdauer.
• Nach 6 Monaten: Fortschritte kommen langsamer, doch funktionelle Verbesserungen bleiben mit geeignetem, intensivem Üben möglich [3]. Siehe auch Erholungsverlauf nach Schlaganfall.

Zeichen, dass das Gehen näher rückt

• Ohne Unterstützung sitzen und das Gleichgewicht halten
• Das Bein im Bett beugen und das Becken selbstständig anheben (Bridging)
• Mit Unterstützung stehen und Gewicht auf das betroffene Bein verlagern
• Schritte im Barren oder mit einem Rollator einleiten

Gangtraining: klassische Physiotherapie, Orthesen, robotergestütztes Gehen

Gangtraining kombiniert Kräftigung, Gleichgewicht, Stehen und aufgabenorientiertes Gehtraining [7]. Eine Unterschenkel-Fuß-Orthese kann bei Fußheberschwäche die Sicherheit verbessern. Bei schwer betroffenen Patienten erhöht zusätzliches elektromechanisches oder robotergestütztes Gangtraining zur Physiotherapie die Wahrscheinlichkeit, selbstständig zu gehen. Der Effekt ist in den ersten 3 Monaten und bei Patienten, die noch nicht gehen können, am deutlichsten [8]. Siehe Robotergestützte Physiotherapie und Rehabilitation.

Wie Angehörige zu Hause sicher helfen können

• Das von Ihrem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin und vom Physiotherapeuten empfohlene Übungsprogramm unterstützen.
• Bei Übungen zum Sitz- und Standgleichgewicht helfen.
• Sturzrisiko verringern: Teppiche entfernen, Nachtlichter verwenden und Haltegriffe im Bad anbringen.
• Den Patienten nie am betroffenen Arm ziehen, da dies Schulterschmerzen verursachen kann.

Wann eine fachärztliche Beurteilung sinnvoll ist

Nachdem das akute neurologische Problem im Krankenhaus behandelt wurde, ist es für den gesamten Genesungsverlauf von Vorteil, wenn er von einem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) geleitet und begleitet wird. Wenn Sie bereits zu Hause sind, wenden Sie sich an einen PRM-Facharzt, wenn die Fortschritte beim Gehen seit Wochen stagnieren, Stürze häufig sind, die Beinsteifigkeit (Spastik) zunimmt oder über das passende Programm entschieden werden muss; er wird Sie bei den notwendigen Therapien und unterstützenden Behandlungen anleiten und diese steuern.

Häufige Fragen

Wie lange dauert es, bis ein Schlaganfallpatient wieder geht? In Studien treten die meisten Fortschritte beim Gehen in den ersten 3 Monaten auf. Nach einem leichten Schlaganfall können es einige Wochen sein, nach einem schweren mehrere Monate – und es ist bei jedem Patienten anders.

Ist Gehen nach 6 Monaten noch möglich? Die Erholung ist in der chronischen Phase langsamer, doch funktionelle Verbesserungen beim Gehen wurden mit geeignetem, intensivem Üben berichtet.

Ist robotergestütztes Gangtraining für alle geeignet? Nein. Ob es für Sie geeignet ist, hängt von Herz-Kreislauf-Zustand, Gelenkbeweglichkeit, Knochengesundheit und Ihrer Mitwirkungsfähigkeit ab; dies entscheidet ein in der Neurorehabilitation erfahrener Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin. Prof. Dr. Engin Çakar ist in diesem Bereich tätig und kann online oder persönlich konsultiert werden; falls das für Sie nicht möglich ist, wenden Sie sich bitte an einen Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin in Ihrer Nähe.

Machen Gehstöcke oder Rollatoren abhängig? Ein gut gewähltes Hilfsmittel verbessert die Sicherheit. Es wird neu beurteilt, wenn sich der Bedarf ändert.

Beurteilung und Kontakt

Sie können einen Termin oder eine Zweitmeinung zu vorhandenen Befunden und Bildern anfragen: Kontakt & Zweitmeinung (WhatsApp). Diese Seite enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Diagnose und Therapieentscheidungen erfolgen individuell nach einer Untersuchung.

Quellen

1. Jørgensen HS, et al. Recovery of walking function in stroke patients: the Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil. 1995. PMID: 7811170
2. Smith MC, et al. The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2017. PMID: 29090654
3. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936
4. Kwakkel G, et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis. Stroke. 2004. PMID: 15472114
5. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015. PMID: 25892679
6. Langhorne P, et al. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011. PMID: 21571152
7. Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870
8. Mehrholz J, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 33091160