Troubles de l'équilibre et prévention des chutes après un AVC

Les chutes font partie des complications les plus fréquentes après un AVC, à l’hôpital comme après le retour à domicile [1]. Elles peuvent entraîner des fractures, une perte de confiance et une peur de bouger, ce qui ralentit la rééducation.

Pourquoi l’équilibre est-il atteint ?

• Faiblesse et spasticité d’une jambe
• Perte de sensibilité et du sens de la position
• Perte du champ visuel et négligence d’un côté
• Troubles de l’attention et impulsivité
• Médicaments provoquant somnolence ou baisse de tension

Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Rééducation après un AVC : AVC ischémique et hémorragique et Spasticité après un AVC : causes et traitement.

Prévenir les chutes

Les données sur les programmes spécifiques de prévention des chutes après un AVC restent limitées et l’évaluation individuelle est importante [2]. Mesures pratiques :

• Entraînement de l’équilibre et de la marche avec un kinésithérapeute
• Aides à la marche et chaussures adaptées
• Une orthèse cheville-pied pour le pied tombant ; dans notre étude chez des patients atteints d’hémiparésie spastique chronique, elle a amélioré l’équilibre et réduit le risque de chute [3]
• Sécuriser le domicile : retirer les tapis, installer des barres d’appui, améliorer l’éclairage
• Revoir les médicaments et contrôler la vue

Les chutes sont-elles fréquentes ?

Les chutes font partie des complications les plus fréquentes après un AVC, à l’hôpital comme après le retour à domicile. La faiblesse d’une jambe, la diminution de la sensibilité du pied, la spasticité (raideur musculaire), la perte du champ visuel, la négligence (inattention envers un côté), les vertiges, certains médicaments et la peur de tomber augmentent le risque. Beaucoup de chutes surviennent en se levant, en se retournant, en allant aux toilettes la nuit ou en voulant se déplacer sans aide.

Comment l’équilibre est évalué

Le médecin MPR et l’équipe examinent la force, la sensibilité, le tonus musculaire, la vision, l’attention et la tension artérielle en position debout. Des tests standardisés d’équilibre et de marche (par exemple chronométrer le temps pour se lever, marcher quelques mètres et se rasseoir) aident à mesurer le risque de chute et à suivre les progrès. Les médicaments pouvant causer somnolence ou baisse de tension sont réexaminés et la situation à domicile est discutée.

Les options de traitement en termes généraux

• Entraînement de l’équilibre : se tenir debout, transférer le poids, faire des pas et se retourner avec une difficulté progressive
• Renforcement et entraînement à la marche, y compris sur différentes surfaces et dans les escaliers
• Traitement de la spasticité et du pied tombant (difficulté à relever l’avant du pied), par exemple par étirements, orthèse cheville-pied (attelle légère) ou stimulation électrique
• Aides à la marche choisies et ajustées au patient
• Entraînement à la marche assisté par robot ou sur tapis roulant chez certains patients, en complément de la rééducation conventionnelle

Sécurité à domicile : ce que la famille peut faire

• Retirer les tapis non fixés, les câbles et l’encombrement ; garder les passages dégagés
• Installer des veilleuses entre la chambre et la salle de bains
• Poser des barres d’appui dans la salle de bains et près des toilettes ; utiliser une chaise de douche et des tapis antidérapants
• Choisir des chaussures stables et fermées à semelle antidérapante
• Encourager le patient à se lever lentement et à rester assis un instant avant de marcher
• Apprendre avec l’équipe comment aider une personne à se relever en sécurité après une chute

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Après la prise en charge hospitalière aiguë, l’ensemble du processus de rééducation est idéalement dirigé et conseillé par un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR). À domicile également, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui examine le patient, fixe les objectifs et oriente la rééducation et les traitements de soutien avec le kinésithérapeute et l’ensemble de l’équipe. Demandez une réévaluation si :

• les capacités se dégradent au lieu de progresser, ou les progrès stagnent depuis plusieurs semaines
• une nouvelle douleur, une raideur, un gonflement ou des chutes apparaissent
• l’humeur, le sommeil, la déglutition ou le contrôle de la vessie changent
• vous vous demandez si une thérapie robotisée ou une autre thérapie avancée pourrait convenir

L’indication d’une thérapie robotisée ou d’autres thérapies avancées est décidée par un spécialiste MPR orienté vers la neuro-rééducation. Le Prof. Dr. Engin Çakar travaille dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, consultez un spécialiste MPR près de chez vous.

Appelez immédiatement les urgences en cas de nouvelle faiblesse soudaine, de bouche déviée, de difficulté à parler, de mal de tête violent ou de perte de connaissance : ce peuvent être les signes d’un nouvel AVC.

Questions fréquentes

Un patient qui est tombé doit-il arrêter de marcher ? Non. L’inactivité affaiblit les muscles et augmente le risque. L’objectif est une pratique sûre et encadrée.

Quand une aide à la marche est-elle nécessaire ? Cela se décide après évaluation. Voir Quand un patient remarchera-t-il après un AVC ?

La peur de tomber compte-t-elle ? Oui. La peur peut faire éviter l’activité, ce qui affaiblit les muscles et augmente le risque de chute. Une pratique progressive et encadrée aide généralement à reprendre confiance.

Faut-il toujours signaler une chute ? Oui. Même une chute sans blessure justifie de revoir l’équilibre, les médicaments et l’environnement avec le spécialiste MPR.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Batchelor FA, et al. Falls after stroke. Int J Stroke. 2012. PMID: 22494388
2. Denissen S, et al. Interventions for preventing falls in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2019. PMID: 31573069
3. Cakar E, et al. The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. PMID: 20927002