Dépression et troubles psychologiques après un AVC
La dépression est fréquente après un AVC et touche environ un survivant sur trois à un moment donné [1]. Elle peut ralentir la rééducation, réduire la qualité de vie et peser sur la famille, mais elle se soigne.
Signes d’alerte
- Humeur basse persistante, perte d’intérêt, désespoir
- Modifications du sommeil et de l’appétit, fatigue
- Retrait de la thérapie et des contacts sociaux
- Irritabilité ou anxiété
- Pleurs ou rires soudains sans émotion correspondante (labilité émotionnelle)
Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Rééducation après un AVC : AVC ischémique et hémorragique et Stimulation cérébrale après un AVC : TMS et tDCS.
Pourquoi survient-elle ?
La lésion cérébrale elle-même et la perte soudaine d’autonomie, de rôle et de projets y contribuent. La douleur, l’aphasie et l’isolement peuvent l’aggraver.
Traitement
L’humeur doit être dépistée régulièrement dans le cadre de la rééducation [3]. Le traitement peut comprendre une psychothérapie, un antidépresseur si indiqué, l’activité physique et le soutien social. Les données sur la prévention de la dépression par médicaments ou approches psychologiques restent limitées [2] ; il est donc important de la reconnaître et de la traiter tôt.
Quelle fréquence et quand apparaît-elle ?
La dépression est l’une des conséquences émotionnelles les plus fréquentes de l’AVC et touche environ un survivant sur trois à un moment donné. Elle peut apparaître dans les premières semaines ou les premiers mois, ou plus tard, par exemple après le retour à domicile, lorsque les séquelles deviennent plus claires. L’anxiété, la labilité émotionnelle (pleurs ou rires soudains disproportionnés) et l’apathie (perte de motivation) peuvent aussi survenir et sont parfois confondues avec la dépression.
Comment elle est évaluée
Le médecin MPR et l’équipe interrogent sur l’humeur, l’intérêt, le sommeil, l’appétit, l’énergie et les pensées de désespoir, souvent à l’aide de questionnaires de dépistage courts. Chez les personnes aphasiques (troubles du langage), des outils adaptés et les observations des proches sont utilisés. Les causes physiques pouvant imiter une dépression, comme la douleur, le mauvais sommeil, les troubles thyroïdiens ou les effets indésirables de médicaments, sont prises en compte. Si besoin, un psychiatre ou un psychologue est impliqué.
Les options de traitement en termes généraux
- Psychothérapies, par exemple des thérapies par la parole qui aident à gérer pensées, émotions et adaptation
- Médicaments antidépresseurs si indiqués, prescrits et surveillés par un médecin
- Activité physique et participation à la rééducation, qui peuvent soutenir l’humeur
- Traitement des facteurs contributifs comme la douleur, les troubles du sommeil et l’isolement social
- Groupes de soutien et information des patients et des familles
Ce que la famille peut faire
- Prendre au sérieux les changements d’humeur et ne pas les considérer comme de la paresse
- Encourager de petits objectifs quotidiens réalisables et valoriser les progrès
- Maintenir le lien social par des visites, des appels et des sorties
- Aider pour les médicaments et les rendez-vous
- Chercher une aide urgente si la personne parle de se faire du mal ou de suicide
Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation
Après la prise en charge hospitalière aiguë, l’ensemble du processus de rééducation est idéalement dirigé et conseillé par un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR). À domicile également, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui examine le patient, fixe les objectifs et oriente la rééducation et les traitements de soutien avec le kinésithérapeute et l’ensemble de l’équipe. Demandez une réévaluation si :
- les capacités se dégradent au lieu de progresser, ou les progrès stagnent depuis plusieurs semaines
- une nouvelle douleur, une raideur, un gonflement ou des chutes apparaissent
- l’humeur, le sommeil, la déglutition ou le contrôle de la vessie changent
- vous vous demandez si une thérapie robotisée ou une autre thérapie avancée pourrait convenir
L’indication d’une thérapie robotisée ou d’autres thérapies avancées est décidée par un spécialiste MPR orienté vers la neuro-rééducation. Le Prof. Dr. Engin Çakar travaille dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, consultez un spécialiste MPR près de chez vous.
Appelez immédiatement les urgences en cas de nouvelle faiblesse soudaine, de bouche déviée, de difficulté à parler, de mal de tête violent ou de perte de connaissance : ce peuvent être les signes d’un nouvel AVC.
Questions fréquentes
Est-il normal d’être triste après un AVC ? Une certaine tristesse est compréhensible, mais une humeur basse persistante qui affecte la vie quotidienne doit être évaluée.
Les antidépresseurs gênent-ils la rééducation ? Généralement non. Traiter la dépression facilite souvent la participation à la thérapie. Voir La vie à domicile après un AVC.
La dépression peut-elle ralentir la récupération physique ? Elle peut réduire la motivation et la participation à la rééducation. La reconnaître et la traiter fait donc partie de la rééducation.
Les aidants peuvent-ils aussi devenir dépressifs ? Les aidants ont un risque accru de stress et d’humeur basse. Le soutien, le repos et l’aide pratique aux aidants comptent aussi.
Évaluation et contact
Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.
Sources
- Hackett ML, et al. Part I: frequency of depression after stroke: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 2014. PMID: 25117911
- Anderson CS, et al. Interventions for preventing depression after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2004. PMID: 15106212
- Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936