Hémiplégie : causes, symptômes et rééducation

L’hémiplégie désigne une paralysie d’un côté du corps, avec peu ou pas de mouvement volontaire du bras et de la jambe. Elle se distingue de l’hémiparésie, où un certain mouvement persiste. Avec le temps, de nombreux patients initialement hémiplégiques récupèrent du mouvement et passent dans la catégorie de l’hémiparésie.

Causes

• AVC, ischémique comme hémorragique (cause la plus fréquente)
• Traumatisme crânien
• Tumeurs et infections cérébrales
• Paralysie cérébrale chez l’enfant

Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Rééducation après un AVC : AVC ischémique et hémorragique et Troubles de l’équilibre et prévention des chutes après un AVC.

Problèmes fréquents

• Perte du mouvement et souvent de la sensibilité d’un côté
• Spasticité apparaissant dans les semaines suivant la lésion
• Épaule douloureuse et subluxation de l’épaule [3]
• Troubles de l’équilibre et chutes
• Troubles de la déglutition, de la parole et du champ visuel selon la zone atteinte

Rééducation de l’hémiplégie

Le programme commence par un positionnement correct, la prévention des complications et une mobilisation précoce, puis évolue vers un entraînement plus intensif et orienté vers des tâches [2, 4]. Composantes habituelles :

• Positionnement et protection de l’épaule
• Équilibre assis et debout, transferts et rééducation de la marche
• Pratique répétitive de tâches pour le bras et la jambe
• Orthèses : dans notre étude chez des patients présentant une hémiparésie spastique chronique, une orthèse cheville-pied a amélioré l’équilibre et réduit le risque de chute [1]
• Prise en charge de la spasticité
• Thérapie assistée par robot si indiquée

L’évolution habituelle de la récupération

Les premières semaines après la cause de l’hémiplégie, le plus souvent un AVC, sont souvent la période des changements les plus rapides. Au début, le côté atteint peut être flasque (tonus musculaire bas) ; plus tard, une spasticité (raideur musculaire accrue) peut apparaître. Le mouvement revient souvent d’abord dans les grands groupes musculaires, comme la hanche et l’épaule, puis dans la main et le pied. Certains patients passent de l’hémiplégie (absence de mouvement) à l’hémiparésie (faiblesse partielle). La vitesse et l’ampleur de la récupération varient beaucoup.

Comment l’hémiplégie est évaluée

Le médecin MPR examine la force, le tonus musculaire, les réflexes, la sensibilité, l’équilibre, la déglutition, la communication, l’attention au côté atteint, le contrôle de la vessie et des intestins, et la peau. L’imagerie cérébrale ou médullaire montre la cause et la localisation de la lésion. L’équipe évalue ce que le patient peut faire au quotidien, comme se retourner au lit, s’asseoir, faire des transferts et marcher, et fixe des objectifs réalistes et mesurables.

Les options de traitement en termes généraux

• Positionnement, retournements et soins de la peau pour prévenir les escarres et la raideur articulaire
• Entraînement orienté vers la tâche pour s’asseoir, se lever, faire des transferts et marcher
• Prise en charge de la spasticité par étirements, attelles, médicaments ou injections si indiqué
• Orthèses (appareils de soutien), fauteuils roulants et aides à la marche, choisis individuellement
• Stimulation électrique et entraînement assisté par robot en complément de la rééducation active chez certains patients
• Traitement des problèmes associés comme la douleur d’épaule, la dépression et les troubles de la déglutition

Sécurité à domicile et ce que la famille peut faire

• Apprendre avec l’équipe des techniques de transfert sûres pour protéger le patient et vous-même
• Aménager la pièce pour que le patient atteigne l’essentiel et puisse appeler à l’aide
• Prévoir assez d’espace pour un fauteuil roulant ou un déambulateur et retirer les obstacles
• Aider aux changements de position réguliers si le patient reste longtemps au lit ou au fauteuil
• Encourager la participation aux activités quotidiennes autant que possible en sécurité

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Après la prise en charge hospitalière aiguë, l’ensemble du processus de rééducation est idéalement dirigé et conseillé par un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR). À domicile également, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui examine le patient, fixe les objectifs et oriente la rééducation et les traitements de soutien avec le kinésithérapeute et l’ensemble de l’équipe. Demandez une réévaluation si :

• les capacités se dégradent au lieu de progresser, ou les progrès stagnent depuis plusieurs semaines
• une nouvelle douleur, une raideur, un gonflement ou des chutes apparaissent
• l’humeur, le sommeil, la déglutition ou le contrôle de la vessie changent
• vous vous demandez si une thérapie robotisée ou une autre thérapie avancée pourrait convenir

L’indication d’une thérapie robotisée ou d’autres thérapies avancées est décidée par un spécialiste MPR orienté vers la neuro-rééducation. Le Prof. Dr. Engin Çakar travaille dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, consultez un spécialiste MPR près de chez vous.

Appelez immédiatement les urgences en cas de nouvelle faiblesse soudaine, de bouche déviée, de difficulté à parler, de mal de tête violent ou de perte de connaissance : ce peuvent être les signes d’un nouvel AVC.

Questions fréquentes

Une personne hémiplégique peut-elle remarcher ? De nombreux patients retrouvent une certaine capacité de marche, souvent avec des aides. Cela dépend de la gravité, de la cause et de la rééducation. Voir Quand un patient après AVC remarchera-t-il ?

Quel côté est le plus grave ? Aucun côté n’est simplement plus grave. Une atteinte de l’hémisphère gauche touche souvent le langage, une atteinte droite souvent l’attention et la perception de l’espace.

L’hémiplégie est-elle toujours causée par un AVC ? Non. Elle peut aussi suivre un traumatisme crânien, une tumeur cérébrale, une infection ou, plus rarement, d’autres affections. La cause influence le plan de traitement.

La raideur musculaire signifie-t-elle que le patient s’aggrave ? Pas nécessairement. La spasticité fait partie de l’évolution chez beaucoup de patients, mais si elle cause des douleurs ou limite la fonction, elle doit être évaluée et traitée.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Cakar E, et al. The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. PMID: 20927002
2. French B, et al. Repetitive task training for improving functional ability after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016. PMID: 27841442
3. Wilson RD, et al. Hemiplegic Shoulder Pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015. PMID: 26522903
4. Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870