Douleur de hanche : causes fréquentes et traitement

La « douleur de hanche » peut désigner une douleur de l’aine, de la face externe de la hanche ou de la fesse. La localisation est un indice important de la cause.

Causes fréquentes

• Arthrose de hanche : douleur de l’aine et raideur, surtout chez l’adulte âgé [3]
• Syndrome douloureux du grand trochanter : douleur de la face externe de la hanche, souvent aggravée couché sur ce côté ; concerne les tendons fessiers et la bourse [1]
• Conflit fémoro-acétabulaire : douleur de l’aine chez les personnes jeunes et actives. Voir Conflit de hanche
• Douleur projetée depuis le bas du dos : douleur de la fesse, irradiant parfois dans la jambe
• Moins souvent, fractures de fatigue, ostéonécrose ou arthrite inflammatoire

Pour aller plus loin : le guide « Douleur de la hanche » et les articles Traitement de l’arthrose du genou sans chirurgie et Infiltrations d’acide hyaluronique dans l’arthrose du genou.

Traitement

• Arthrose : l’exercice, la gestion du poids et l’éducation sont les traitements de base [4]
• Syndrome douloureux du grand trochanter : éducation, gestion de la charge, exercice ; une infiltration de corticoïde peut soulager à court terme et les ondes de choc peuvent être envisagées [2]
• Kinésithérapie et antalgiques

Où se situe la douleur : un guide pratique

• Aine ou devant de la hanche : oriente généralement vers un problème intra-articulaire, comme l’arthrose, un conflit ou une lésion du labrum
• Face externe de la hanche : typique du syndrome douloureux du grand trochanter (irritation des tendons fessiers et de la bourse, un petit coussinet rempli de liquide, sur la saillie osseuse latérale de la hanche)
• Fesse : souvent une douleur projetée du bas du dos ou de l’articulation sacro-iliaque (l’articulation entre la base de la colonne et le bassin)
• Douleur descendant sous le genou avec engourdissement ou fourmillements : évoque une irritation d’une racine nerveuse d’origine rachidienne

Évaluation

Vos antécédents (âge, début, activité, douleur nocturne) et l’examen de la hanche, du bas du dos et des nerfs sont les étapes clés. Une radiographie du bassin en charge suffit souvent à montrer une arthrose. L’échographie peut montrer les problèmes de tendons et de bourse. L’IRM est utilisée en cas de suspicion de fracture de fatigue, d’ostéonécrose (perte de vascularisation de l’os), de lésion du labrum ou de cause incertaine. Des analyses de sang peuvent être nécessaires si un rhumatisme inflammatoire ou une infection est possible.

Approche du traitement

Le traitement dépend du diagnostic :

• Arthrose de hanche : un programme d’exercices structuré, la gestion du poids si nécessaire, une aide à la marche du côté opposé lors des poussées, et des antalgiques. La prothèse est envisagée lorsque des douleurs et un handicap sévères persistent malgré un traitement non chirurgical adapté
• Syndrome douloureux du grand trochanter : réduire la compression des tendons (par exemple éviter de croiser les jambes et de dormir sur le côté douloureux) et renforcement progressif des fessiers. L’exercice et l’éducation ont donné de meilleurs résultats qu’une attitude d’attente à moyen terme [2]
• Causes rachidiennes : prises en charge comme une douleur du dos ou radiculaire

Les programmes d’exercices sont planifiés et progressés par votre médecin de médecine physique et de réadaptation et le kinésithérapeute.

Mesures à domicile

• Restez actif avec des activités à faible impact comme la marche, le vélo ou la natation
• Dormez avec un oreiller entre les genoux si la position sur le côté est douloureuse
• Évitez les chaises très basses si la flexion de hanche fait mal
• Maintenez un poids sain pour réduire la charge sur la hanche

Signes d’alerte

Consultez en urgence en cas de douleur de hanche après une chute (surtout chez les personnes âgées ou atteintes d’ostéoporose), d’impossibilité de prendre appui, de fièvre avec articulation chaude et douloureuse, ou de douleur nocturne intense et persistante. Une perte de poids inexpliquée ou des antécédents de cancer nécessitent aussi une évaluation rapide.

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Consultez si la douleur est intense, s’aggrave, vous réveille la nuit ou ne commence pas à s’améliorer en quelques semaines ; si un engourdissement, une faiblesse ou un signe d’alerte apparaît ; ou si vous ne savez pas ce que signifient vos résultats d’examens. Votre médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR), un médecin formé au diagnostic et au traitement non chirurgical des problèmes musculo-squelettiques et nerveux, vous examine, explique les résultats et planifie le traitement avec le kinésithérapeute. L’indication d’injections ou d’autres traitements avancés est décidée par un médecin MPR après examen. Le Prof. Dr Engin Çakar exerce dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, veuillez consulter un médecin MPR près de chez vous.

Pour tirer le meilleur parti de la consultation, il est utile d’apporter :

• Une brève chronologie de vos symptômes et de ce qui les améliore ou les aggrave
• La liste de vos médicaments et de vos autres problèmes de santé
• Vos imageries antérieures (les images elles-mêmes, pas seulement les comptes rendus), résultats d’examens et résumés de traitement
• Vos questions et objectifs, par exemple reprendre le travail, le sport ou une activité particulière

Questions fréquentes

La douleur de la fesse vient-elle toujours de la hanche ? Non. Elle vient souvent du bas du dos ou de l’articulation sacro-iliaque.

Quand l’imagerie est-elle nécessaire ? Si la douleur persiste, après un traumatisme ou si une cause grave est suspectée. Voir Hernie discale L5-S1.

Un problème de hanche peut-il donner mal au genou ? Oui. La douleur de l’articulation de la hanche peut être ressentie dans la cuisse et le genou ; la hanche doit donc être examinée lorsqu’une douleur du genou reste inexpliquée.

Chez l’adulte jeune, la douleur de hanche est-elle généralement une arthrose ? Généralement non. Chez les personnes jeunes et actives, les conflits, les lésions du labrum, les problèmes tendineux et les lésions de fatigue sont plus fréquents.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Williams BS, et al. Greater trochanteric pain syndrome: a review of anatomy, diagnosis and treatment. Anesth Analg. 2009. PMID: 19372352
2. Barratt PA, et al. Conservative treatments for greater trochanteric pain syndrome: a systematic review. Br J Sports Med. 2017. PMID: 27834675
3. Hunter DJ, et al. Osteoarthritis. Lancet. 2019. PMID: 31034380
4. Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019. PMID: 31278997