Infiltrations d'acide hyaluronique dans l'arthrose du genou

L’acide hyaluronique est un composant naturel du liquide articulaire qui contribue à la lubrification. Dans l’arthrose du genou, il peut être injecté dans l’articulation (viscosupplémentation).

Que montre la recherche ?

Les résultats sont mitigés. Une revue Cochrane antérieure a trouvé des bénéfices sur la douleur et la fonction [2]. Une grande méta-analyse ultérieure a conclu que le bénéfice est faible et d’intérêt clinique incertain, avec une possible augmentation des effets indésirables [1].

Pour aller plus loin : le guide « Gonarthrose (arthrose du genou) » et les articles Traitement par PRP (plasma riche en plaquettes) : ce que montrent les preuves et Traitements cellulaires de l’arthrose du genou : ce que montrent les preuves.

Que disent les recommandations ?

• La recommandation OARSI formule une recommandation conditionnelle, notant un bénéfice possible au-delà de 12 semaines [3]
• La recommandation de l’American College of Rheumatology la déconseille de façon conditionnelle [4]

Qui peut l’envisager ?

Elle peut être envisagée chez certains patients atteints d’arthrose du genou n’ayant pas suffisamment répondu à l’exercice et aux autres traitements de première intention, après discussion du bénéfice incertain. Elle ne remplace pas l’exercice et la gestion du poids.

Ce que l’arthrose du genou fait à l’articulation

L’arthrose touche l’articulation dans son ensemble : le cartilage qui recouvre les extrémités osseuses s’amincit progressivement, l’os sous-jacent se modifie, de petites excroissances osseuses (ostéophytes) se forment et la membrane articulaire peut s’enflammer. Dans l’arthrose, l’acide hyaluronique du liquide articulaire devient moins concentré et moins visqueux (moins épais), ce qui a motivé l’idée de l’injecter.

Comment se déroule l’injection

L’injection est réalisée dans l’articulation du genou dans des conditions stériles, parfois sous guidage échographique pour confirmer la position de l’aiguille. Selon la préparation, le traitement comporte une seule injection ou plusieurs injections à une semaine d’intervalle. L’effet éventuel apparaît en général en quelques semaines plutôt qu’immédiatement et, s’il survient, il est temporaire ; la question d’un traitement répété se pose donc.

Replacer l’injection dans l’ensemble du traitement

L’acide hyaluronique n’est pas un traitement de première intention. La base de la prise en charge de l’arthrose du genou est :

• Un programme d’exercices avec renforcement des muscles de la cuisse et de la hanche
• La gestion du poids chez les personnes en surpoids
• L’éducation et l’autogestion, y compris l’adaptation du rythme des activités
• Des antalgiques locaux ou oraux selon les besoins

Les injections, si elles sont envisagées, complètent ce programme sans le remplacer. Comme les recommandations divergent et que l’ampleur du bénéfice est incertaine, la décision doit être partagée entre vous et votre médecin, en tenant compte de vos attentes, de vos autres pathologies et du coût.

Qui ne doit pas en recevoir

L’injection est généralement évitée en cas d’infection cutanée autour du genou, d’infection articulaire ou d’allergie à un composant de la préparation. Les troubles de la coagulation et les médicaments anticoagulants doivent être discutés au préalable. L’arthrose très avancée peut moins bien répondre.

Mesures à domicile après une injection

• Évitez les activités intenses pendant un jour ou deux, selon les conseils reçus
• Appliquez de la glace en cas de gêne locale
• Reprenez progressivement votre programme d’exercices

Signes d’alerte

Consultez rapidement si, après une injection, le genou devient de plus en plus chaud, rouge, gonflé et douloureux, ou si vous avez de la fièvre. Ce peuvent être des signes d’infection, rare mais nécessitant un traitement urgent.

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Consultez si la douleur est intense, s’aggrave, vous réveille la nuit ou ne commence pas à s’améliorer en quelques semaines ; si un engourdissement, une faiblesse ou un signe d’alerte apparaît ; ou si vous ne savez pas ce que signifient vos résultats d’examens. Votre médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR), un médecin formé au diagnostic et au traitement non chirurgical des problèmes musculo-squelettiques et nerveux, vous examine, explique les résultats et planifie le traitement avec le kinésithérapeute. L’indication d’injections ou d’autres traitements avancés est décidée par un médecin MPR après examen. Le Prof. Dr Engin Çakar exerce dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, veuillez consulter un médecin MPR près de chez vous.

Pour tirer le meilleur parti de la consultation, il est utile d’apporter :

• Une brève chronologie de vos symptômes et de ce qui les améliore ou les aggrave
• La liste de vos médicaments et de vos autres problèmes de santé
• Vos imageries antérieures (les images elles-mêmes, pas seulement les comptes rendus), résultats d’examens et résumés de traitement
• Vos questions et objectifs, par exemple reprendre le travail, le sport ou une activité particulière

Questions fréquentes

L’acide hyaluronique reconstruit-il le cartilage ? Non. Il est utilisé pour soulager les symptômes.

Quels sont les effets indésirables ? Douleur ou gonflement transitoires au point d’injection ; l’infection est rare. Voir Traitement de l’arthrose du genou sans chirurgie.

L’acide hyaluronique est-il meilleur qu’une injection de corticoïde ? Les données ne permettent pas de réponse générale claire. Les corticoïdes agissent plutôt plus vite et moins longtemps ; les effets éventuels de l’acide hyaluronique apparaissent plutôt plus tard. Aucun des deux ne convient à tout le monde.

Comment savoir s’il me convient ? L’indication est décidée par un médecin de médecine physique et de réadaptation après examen, en tenant compte de vos symptômes, de l’imagerie, de la réponse aux traitements antérieurs et de l’ampleur incertaine du bénéfice.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Rutjes AW, et al. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2012. PMID: 22868835
2. Bellamy N, et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2006. PMID: 16625635
3. Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019. PMID: 31278997
4. Kolasinski SL, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. PMID: 31908163