Douleur de la face interne du genou : causes et traitement

La face interne du genou supporte plus de charge que la face externe lors de la marche, ce qui en fait un site fréquent de douleur.

Causes fréquentes

• Arthrose du compartiment interne : la cause la plus fréquente à l’âge moyen et avancé
• Lésion du ménisque interne : traumatique chez les jeunes, dégénérative chez les plus âgés
• Bursite/tendinopathie de la patte d’oie : douleur légèrement sous l’interligne articulaire interne
• Lésion du ligament collatéral médial après un choc latéral ou une torsion

Pour aller plus loin : le guide « Gonarthrose (arthrose du genou) » et les articles Douleur derrière le genou : causes et traitement et Hernie discale L4-L5 : symptômes et traitement.

Diagnostic

Examen, radiographie pour l’arthrose et, si nécessaire, échographie ou IRM.

Traitement

• Arthrose : l’exercice, la gestion du poids et l’éducation sont les traitements de base [3]
• Lésions méniscales dégénératives : l’exercice a donné des résultats similaires à la méniscectomie partielle arthroscopique [1], et la méniscectomie arthroscopique n’a pas fait mieux qu’une chirurgie simulée [2]
• Kinésithérapie, antalgiques et infiltrations dans certains cas

Anatomie en bref

Le côté interne (médial) du genou comprend le compartiment médial de l’articulation, le ménisque médial (un coussinet de cartilage en forme de C entre le fémur et le tibia), le ligament collatéral médial (qui stabilise le genou contre les forces latérales) et, un peu plus bas, la patte d’oie, où trois tendons s’insèrent sur le tibia. La localisation de la douleur, le gonflement et les circonstances de début aident à distinguer ces causes.

Facteurs de risque

• L’âge et l’excès de poids, pour l’arthrose et les lésions méniscales dégénératives
• Les jambes arquées, qui augmentent la charge sur le compartiment interne
• Les sports avec torsion comme le football, le basket et le ski
• La faiblesse des muscles de la cuisse et de la hanche
• Une blessure antérieure du genou

L’évaluation en pratique

L’examen vérifie l’interligne articulaire, la stabilité ligamentaire, les tests méniscaux, le gonflement et la marche. Une radiographie en charge montre l’arthrose et l’axe du membre. L’échographie peut montrer une bursite de la patte d’oie (inflammation du petit coussinet rempli de liquide situé sous ces tendons) et une lésion ligamentaire. L’IRM est utile lorsqu’une lésion méniscale ou ligamentaire peut modifier le traitement, mais les images méniscales dégénératives sont fréquentes chez des personnes sans douleur et doivent être interprétées avec l’examen.

Rééducation

• Renforcement du quadriceps (avant de la cuisse) et des muscles de la hanche
• Exercices d’équilibre et de contrôle de l’axe du genou
• Reprise progressive de la marche, des escaliers et du sport
• Conseils sur la charge : répartir l’activité sur la journée, éviter les accroupissements profonds prolongés pendant les poussées

Le programme est planifié par votre médecin de médecine physique et de réadaptation et le kinésithérapeute. L’indication d’une injection est décidée après examen.

Mesures à domicile

• Glace pendant 10 à 15 minutes après l’activité si le genou est gonflé
• Chaussures stables et amortissantes
• Un oreiller entre les genoux la nuit si la douleur de la patte d’oie perturbe le sommeil
• Gestion du poids si nécessaire

Signes d’alerte

Consultez rapidement en cas de genou bloqué qui ne peut pas être complètement tendu, de gonflement rapide après une blessure, d’impossibilité de prendre appui, de genou chaud et rouge avec fièvre, ou de gonflement et douleur du mollet.

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Consultez si la douleur est intense, s’aggrave, vous réveille la nuit ou ne commence pas à s’améliorer en quelques semaines ; si un engourdissement, une faiblesse ou un signe d’alerte apparaît ; ou si vous ne savez pas ce que signifient vos résultats d’examens. Votre médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR), un médecin formé au diagnostic et au traitement non chirurgical des problèmes musculo-squelettiques et nerveux, vous examine, explique les résultats et planifie le traitement avec le kinésithérapeute. L’indication d’injections ou d’autres traitements avancés est décidée par un médecin MPR après examen. Le Prof. Dr Engin Çakar exerce dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, veuillez consulter un médecin MPR près de chez vous.

Pour tirer le meilleur parti de la consultation, il est utile d’apporter :

• Une brève chronologie de vos symptômes et de ce qui les améliore ou les aggrave
• La liste de vos médicaments et de vos autres problèmes de santé
• Vos imageries antérieures (les images elles-mêmes, pas seulement les comptes rendus), résultats d’examens et résumés de traitement
• Vos questions et objectifs, par exemple reprendre le travail, le sport ou une activité particulière

Questions fréquentes

La chirurgie arthroscopique est-elle utile pour une lésion méniscale dégénérative ? Généralement pas en première intention ; l’exercice est préféré.

Puis-je marcher avec une douleur interne du genou ? L’activité est généralement encouragée dans des limites confortables. Voir Douleur de la face externe du genou.

Une genouillère aide-t-elle ? Une orthèse de décharge peut aider certaines personnes atteintes d’arthrose du compartiment interne, mais elle complète l’exercice sans le remplacer.

Chez un jeune sportif, la douleur interne du genou est-elle généralement une arthrose ? Non. Chez les jeunes, une lésion ligamentaire ou méniscale, ou une irritation tendineuse, est plus probable.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Kise NJ, et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ. 2016. PMID: 27440192
2. Sihvonen R, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013. PMID: 24369076
3. Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019. PMID: 31278997