AVC ischémique : traitement, rééducation et récupération

L’AVC ischémique est de loin le type d’AVC le plus fréquent (environ 85 % des cas). Il survient lorsqu’une artère cérébrale est bouchée, le plus souvent par un caillot venu du cœur ou d’une artère rétrécie et durcie, ou en raison d’une atteinte des petits vaisseaux profonds du cerveau. Cet article fait partie de notre guide principal, Rééducation après un AVC.

Traitement d’urgence : chaque minute compte

Chez les patients éligibles, la thrombolyse intraveineuse et le retrait mécanique du caillot (thrombectomie) peuvent rétablir la circulation. Leur bénéfice dépend fortement du délai : plus le traitement est précoce, plus les chances d’un bon résultat sont grandes [2, 3]. Les décisions sont prises par l’équipe neurovasculaire selon les recommandations actuelles [1].

Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Hémorragie cérébrale (AVC hémorragique) : durée de récupération, avec ou sans chirurgie et AIT et AVC mineur : un signal d’alarme.

Symptômes fréquents après un AVC ischémique

• Faiblesse d’un côté du corps (hémiparésie) ou paralysie (hémiplégie)
• Troubles du langage (aphasie) ou élocution pâteuse
• Difficultés à avaler
• Perte d’une partie du champ visuel, troubles de l’équilibre et de la coordination
• Troubles de l’attention, de la mémoire et de l’humeur

Le tableau dépend de l’artère bouchée. Les AVC de l’artère cérébrale moyenne, par exemple, touchent surtout le visage et le bras et, à gauche, le langage.

Rééducation après un AVC ischémique

Une fois le patient stable, la rééducation est planifiée par une équipe pluridisciplinaire [4]. Elle comprend généralement kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie et prise en charge des complications comme la spasticité et la douleur d’épaule. La pratique intensive et orientée vers des tâches est au cœur de la récupération motrice.

Prévenir un deuxième AVC

La prévention secondaire fait partie du traitement : contrôle de la tension artérielle, antiagrégants ou anticoagulants selon prescription, traitement hypocholestérolémiant, contrôle du diabète, arrêt du tabac et activité physique régulière [1].

L’évolution habituelle de la récupération

La récupération après un AVC ischémique (causé par l’obstruction d’une artère) suit généralement un schéma reconnaissable, même si chaque patient est différent. Dans les premiers jours, l’œdème autour de la zone lésée diminue et certaines fonctions peuvent revenir rapidement. Les semaines et mois suivants sont une période de plasticité cérébrale accrue (capacité du cerveau à se réorganiser et à créer de nouvelles connexions), où une rééducation ciblée a le plus d’effet. L’amélioration ralentit ensuite, mais la pratique peut encore apporter des gains en phase chronique (plus de six mois après l’AVC). La récupération est rarement linéaire : de bonnes semaines alternent souvent avec des semaines plus lentes.

Comment la récupération est évaluée

Le médecin MPR et l’équipe examinent le mouvement, le tonus musculaire, la sensibilité, l’équilibre, la marche, la fonction de la main, la déglutition, la parole, la pensée et l’humeur. L’imagerie cérébrale (scanner ou IRM) montre la localisation et la taille de la zone lésée, ce qui aide à planifier sans prédire à elle seule le résultat. Des mesures répétées avec des échelles standardisées montrent si le programme fonctionne et quand les objectifs doivent changer.

Les options de traitement en termes généraux

La rééducation associe une pratique répétitive orientée vers la tâche à des exercices de force, d’endurance et d’équilibre ; l’ergothérapie pour les activités quotidiennes ; l’orthophonie, la rééducation de la déglutition et cognitive ; et le traitement des complications comme la spasticité (raideur musculaire), la douleur d’épaule ou l’humeur basse. Chez certains patients, des méthodes de soutien comme la stimulation électrique ou l’entraînement assisté par robot peuvent s’ajouter à la rééducation active. La prévention secondaire, c’est-à-dire le contrôle de la tension artérielle, du cholestérol, de la glycémie et du rythme cardiaque avec les médicaments prescrits par les médecins traitants, se poursuit toute la vie.

Ce que la famille peut faire

• Aider le patient à suivre le programme d’exercices à domicile et tenir un carnet simple des progrès
• Veiller à la prise des médicaments prescrits et au respect des rendez-vous
• Encourager une alimentation saine, l’arrêt du tabac et une activité régulière
• Connaître les signes d’alerte d’un nouvel AVC

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Après la prise en charge hospitalière aiguë, l’ensemble du processus de rééducation est idéalement dirigé et conseillé par un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR). À domicile également, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui examine le patient, fixe les objectifs et oriente la rééducation et les traitements de soutien avec le kinésithérapeute et l’ensemble de l’équipe. Demandez une réévaluation si :

• les capacités se dégradent au lieu de progresser, ou les progrès stagnent depuis plusieurs semaines
• une nouvelle douleur, une raideur, un gonflement ou des chutes apparaissent
• l’humeur, le sommeil, la déglutition ou le contrôle de la vessie changent
• vous vous demandez si une thérapie robotisée ou une autre thérapie avancée pourrait convenir

L’indication d’une thérapie robotisée ou d’autres thérapies avancées est décidée par un spécialiste MPR orienté vers la neuro-rééducation. Le Prof. Dr. Engin Çakar travaille dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, consultez un spécialiste MPR près de chez vous.

Appelez immédiatement les urgences en cas de nouvelle faiblesse soudaine, de bouche déviée, de difficulté à parler, de mal de tête violent ou de perte de connaissance : ce peuvent être les signes d’un nouvel AVC.

Questions fréquentes

L’AVC ischémique est-il moins grave que l’AVC hémorragique ? La gravité dépend de la taille et de la localisation de la zone atteinte, pas seulement du type. Les deux vont de légers à sévères.

Combien de temps dure la récupération ? L’essentiel de l’amélioration survient au cours des trois à six premiers mois, mais les progrès peuvent se poursuivre avec une thérapie continue.

Un patient qui n’a pas reçu de traitement d’urgence peut-il récupérer ? Oui. La rééducation reste la principale voie de récupération fonctionnelle pour tous les patients.

Est-il sans danger de faire de l’exercice après un AVC ischémique ? Oui, lorsque l’exercice est choisi et progressé selon l’état cardiaque et tensionnel du patient. Votre médecin de médecine physique et de réadaptation et le kinésithérapeute en planifient le type et l’intensité.

Le patient aura-t-il besoin d’une aide à la marche à vie ? Pas nécessairement. Les aides sont souvent utilisées pour la sécurité pendant la récupération et réévaluées à mesure que l’équilibre et la force évoluent.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019. PMID: 31662037
2. Emberson J, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014. PMID: 25106063
3. Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016. PMID: 26898852
4. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936