--- title: "Hernie discale L5-S1 : symptômes et traitement" description: "La hernie discale L5-S1 est une cause fréquente de sciatique. Symptômes, diagnostic et options de traitement, y compris la possibilité de régression de la hernie." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/fr/articles/l5-s1-disc-herniation/ lang: fr --- # Hernie discale L5-S1 : symptômes et traitement Le disque L5-S1 se situe entre la dernière vertèbre lombaire et le sacrum. Avec L4-L5, c’est le niveau le plus fréquent de hernie discale lombaire. Une hernie à ce niveau touche généralement la racine nerveuse S1. ## Symptômes typiques - Douleur irradiant de la fesse à l’arrière de la jambe jusqu’au mollet, au talon ou à la plante du pied - Engourdissement du bord externe du pied et du petit orteil - Faiblesse pour se tenir sur la pointe des pieds chez certains patients - Réflexe achilléen diminué à l’examen Un engourdissement en selle, des troubles urinaires ou intestinaux ou une faiblesse rapidement croissante nécessitent une évaluation en urgence. Pour aller plus loin : le [guide « Hernie discale lombaire »](https://drmotiva.com/fr/guides/lumbar-disc-herniation/) et les articles [Traitement de la hernie discale sans chirurgie](https://drmotiva.com/fr/articles/disc-herniation-without-surgery/) et [Que signifie mon compte rendu d’IRM ? Protrusion, bombement, extrusion](https://drmotiva.com/fr/articles/mri-report-protrusion-bulging/). ## Diagnostic On utilise l’interrogatoire, l’examen et, si nécessaire, l’IRM et l’examen électrodiagnostique [1]. ## Traitement La plupart des patients s’améliorent avec un traitement conservateur [1]. Le matériel discal hernié peut diminuer ou disparaître spontanément ; une méta-analyse a constaté une résorption spontanée chez une proportion importante de patients [3]. Options : - Rester actif, kinésithérapie et exercice - Antalgiques - Infiltrations épidurales de corticoïdes, pouvant soulager à court terme la douleur de jambe chez des patients sélectionnés [2] - Chirurgie en cas de faiblesse sévère ou progressive, de signes d’urgence ou de douleur invalidante persistante malgré le traitement Voir [Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?](https://drmotiva.com/fr/articles/when-is-disc-surgery-needed/) ## Anatomie en bref Le disque L5-S1 se situe à la jonction entre la colonne lombaire et le sacrum, là où se concentrent la charge et les mouvements du bas du dos. Chaque disque possède un anneau externe résistant (annulus fibrosus) et un centre mou (nucleus pulposus). Une hernie à ce niveau comprime généralement la racine S1 ; une hernie plus latérale (foraminale) peut atteindre la racine L5. ## Causes et facteurs de risque La hernie se développe généralement à partir de modifications du disque liées à l’âge combinées à la charge, plutôt que d’une blessure précise. Les facteurs de risque comprennent les flexions et soulèvements répétés, la position assise prolongée, le tabac, l’excès de poids, une faible condition physique et des facteurs génétiques. ## L’évaluation en pratique L’examen vérifie la force du mollet (par exemple tenir ou sautiller sur la pointe des pieds), le réflexe achilléen, la sensibilité du bord externe du pied et de la plante, et les tests de mise en tension du nerf comme l’élévation de la jambe tendue. L’IRM est recommandée lorsque les symptômes persistent au-delà de plusieurs semaines, en cas de faiblesse importante, ou avant une injection ou une chirurgie. L’EMG (examen de l’activité électrique des nerfs et des muscles) peut aider lorsque la clinique et l’IRM ne concordent pas, ou pour évaluer la gravité de l’atteinte radiculaire. ## Rééducation Au début, l’objectif est de calmer la douleur tout en restant actif, avec de courtes marches et des positions confortables. Quand les symptômes se calment, on ajoute des exercices de mobilité, de renforcement du tronc, des hanches et des mollets et de condition générale, puis une reprise progressive du travail et du sport. Le programme est planifié et progressé par votre médecin de médecine physique et de réadaptation et le kinésithérapeute. L’indication d’une injection est décidée après examen. ## Mesures à domicile - Marchez peu mais souvent et interrompez les longues périodes assises - Utilisez des positions de soulagement, comme allongé sur le dos genoux fléchis - Évitez les charges lourdes au début, puis augmentez progressivement - Poursuivez votre programme d’exercices après la guérison pour réduire le risque de récidive ## Durée de récupération La douleur de jambe s’améliore souvent nettement en six à douze semaines. L’engourdissement et la diminution du réflexe achilléen peuvent persister plus longtemps, et une modification du réflexe seule ne nécessite généralement pas de chirurgie. ## Signes d’alerte Consultez en urgence en cas d’engourdissement de la région de la selle (organes génitaux, fesses, intérieur des cuisses), de nouveaux troubles du contrôle des urines ou des selles, de faiblesse des deux jambes ou de faiblesse qui progresse rapidement. ## Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation Consultez si la douleur est intense, s’aggrave, vous réveille la nuit ou ne commence pas à s’améliorer en quelques semaines ; si un engourdissement, une faiblesse ou un signe d’alerte apparaît ; ou si vous ne savez pas ce que signifient vos résultats d’examens. Votre médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR), un médecin formé au diagnostic et au traitement non chirurgical des problèmes musculo-squelettiques et nerveux, vous examine, explique les résultats et planifie le traitement avec le kinésithérapeute. L’indication d’injections ou d’autres traitements avancés est décidée par un médecin MPR après examen. Le Prof. Dr Engin Çakar exerce dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, veuillez consulter un médecin MPR près de chez vous. Pour tirer le meilleur parti de la consultation, il est utile d’apporter : - Une brève chronologie de vos symptômes et de ce qui les améliore ou les aggrave - La liste de vos médicaments et de vos autres problèmes de santé - Vos imageries antérieures (les images elles-mêmes, pas seulement les comptes rendus), résultats d’examens et résumés de traitement - Vos questions et objectifs, par exemple reprendre le travail, le sport ou une activité particulière ## Questions fréquentes **Quelles hernies régressent le plus souvent ?** Les hernies plus volumineuses, extrudées et séquestrées se résorbent plus souvent. **La marche est-elle bénéfique ?** La marche dans les limites de la douleur est généralement recommandée. **La hernie doit-elle disparaître à l’IRM pour que je guérisse ?** Non. Les symptômes s’améliorent souvent avant, ou sans, changement visible à l’IRM ; une nouvelle imagerie n’est donc pas nécessaire en routine si vous vous améliorez. **Une faiblesse du mollet peut-elle récupérer ?** Souvent oui, progressivement. Une faiblesse marquée ou qui s’aggrave doit être évaluée rapidement. ## Évaluation et contact Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : [Contact et deuxième avis (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=fr&t=&loc=inline_contact&p=%2Ffr%2Farticles%2Fl5-s1-disc-herniation%2F). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen. ## Sources 1. Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014. [PMID: 24239490](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239490/) 2. Oliveira CB, et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020. [PMID: 32271952](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32271952/) 3. Zhong M, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017. [PMID: 28072796](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28072796/)