AVC gauche ou droit : lequel est le plus grave ?

Les familles demandent souvent quel côté est le plus grave. Aucun côté n’est simplement plus dangereux : la gravité dépend surtout de la taille et de la localisation de la lésion. Les deux côtés entraînent toutefois des problèmes différents.

AVC de l’hémisphère gauche

• Faiblesse du côté droit du corps
• Troubles du langage (aphasie) chez la plupart des personnes, car le langage est situé dans l’hémisphère gauche [3]
• Difficultés de lecture, d’écriture et de calcul
• Parfois difficulté à planifier les mouvements (apraxie)

Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Rééducation après un AVC : AVC ischémique et hémorragique et Dépression et troubles psychologiques après un AVC.

AVC de l’hémisphère droit

• Faiblesse du côté gauche du corps
• Négligence spatiale : ignorer le côté gauche de l’espace ou du corps, plus fréquente et plus sévère après un AVC droit [1, 2]
• Conscience réduite des déficits
• Troubles de l’attention, de l’orientation spatiale et du jugement

Conséquences pour la rééducation

Les AVC droits avec négligence peuvent compliquer la rééducation en raison des problèmes de sécurité et de conscience, tandis que les AVC gauches avec aphasie rendent la communication plus difficile. Les deux nécessitent une thérapie ciblée. Voir La négligence après un AVC et Aphasie après un AVC.

Le schéma « croisé »

Chaque hémisphère (moitié du cerveau) contrôle principalement le mouvement et la sensibilité du côté opposé du corps. Un AVC de l’hémisphère gauche entraîne donc généralement une faiblesse du bras et de la jambe droits, et un AVC de l’hémisphère droit une faiblesse à gauche. Les AVC du tronc cérébral ou du cervelet (parties situées à l’arrière et à la base du cerveau) peuvent produire d’autres tableaux, comme des troubles de l’équilibre, de la coordination, une vision double ou des troubles de la déglutition, touchant parfois les deux côtés.

Comment c’est évalué

Le médecin MPR examine le mouvement, la sensibilité, la vision, le langage, l’attention, la mémoire, la planification et le comportement, et analyse l’imagerie cérébrale. Des tests spécifiques recherchent une aphasie (trouble du langage), une apraxie (difficulté à programmer des gestes appris), une négligence (ne pas remarquer un côté de l’espace) et des troubles du jugement ou de la conscience des difficultés. Ces éléments orientent les objectifs de rééducation et les conseils de sécurité.

Des difficultés différentes au quotidien

Les personnes ayant un AVC gauche peuvent trouver la communication frustrante et être plus lentes et prudentes. Les personnes ayant un AVC droit peuvent sous-estimer leurs difficultés, agir de façon impulsive et avoir un risque de chute plus élevé, même si elles parlent couramment. Les deux groupes peuvent présenter dépression, fatigue et troubles de la mémoire.

Ce que la famille peut faire

• En cas d’aphasie : parler lentement, avec des phrases courtes, et laisser le temps de répondre
• En cas de négligence : s’approcher progressivement du côté atteint selon les conseils, et placer des repères comme une ligne colorée de ce côté
• En cas d’impulsivité : surveiller les tâches à risque comme marcher seul, utiliser la cuisinière ou traverser la rue
• Dans tous les cas : garder des routines simples, réduire les distractions et partager vos observations avec l’équipe

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Après la prise en charge hospitalière aiguë, l’ensemble du processus de rééducation est idéalement dirigé et conseillé par un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR). À domicile également, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui examine le patient, fixe les objectifs et oriente la rééducation et les traitements de soutien avec le kinésithérapeute et l’ensemble de l’équipe. Demandez une réévaluation si :

• les capacités se dégradent au lieu de progresser, ou les progrès stagnent depuis plusieurs semaines
• une nouvelle douleur, une raideur, un gonflement ou des chutes apparaissent
• l’humeur, le sommeil, la déglutition ou le contrôle de la vessie changent
• vous vous demandez si une thérapie robotisée ou une autre thérapie avancée pourrait convenir

L’indication d’une thérapie robotisée ou d’autres thérapies avancées est décidée par un spécialiste MPR orienté vers la neuro-rééducation. Le Prof. Dr. Engin Çakar travaille dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, consultez un spécialiste MPR près de chez vous.

Appelez immédiatement les urgences en cas de nouvelle faiblesse soudaine, de bouche déviée, de difficulté à parler, de mal de tête violent ou de perte de connaissance : ce peuvent être les signes d’un nouvel AVC.

Questions fréquentes

Un AVC droit est-il plus léger parce que la parole est préservée ? Pas nécessairement. La négligence et la conscience réduite peuvent fortement affecter l’autonomie.

La latéralité (droitier/gaucher) compte-t-elle ? Chez la plupart des droitiers et de nombreux gauchers, le langage se situe dans l’hémisphère gauche.

Peut-on avoir des symptômes des deux côtés ? Oui, par exemple après des AVC dans les deux hémisphères ou dans le tronc cérébral. Le plan de rééducation est adapté à l’ensemble des déficits.

Le côté de l’AVC influence-t-il la conduite ? La conduite dépend de la vision, de l’attention, du temps de réaction, du jugement et du mouvement, quel que soit le côté atteint. L’aptitude à conduire est évaluée individuellement et doit respecter la réglementation locale.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Esposito E, et al. Prevalence of spatial neglect post-stroke: A systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 2021. PMID: 33246185
2. Gammeri R, et al. Unilateral Spatial Neglect After Stroke: Current Insights. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020. PMID: 32021206
3. Brady MC, et al. Speech and language therapy for aphasia following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016. PMID: 27245310