La vie à domicile après un AVC : travail, famille et quotidien

Le retour à domicile est une étape importante de la récupération, mais il apporte aussi de nouveaux défis pour le patient et sa famille. Une bonne préparation rend cette transition plus sûre.

Sortie précoce accompagnée

Pour les patients adaptés, une sortie précoce avec poursuite de la rééducation à domicile par une équipe spécialisée peut réduire la dépendance à long terme et la durée d’hospitalisation [1].

Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Rééducation après un AVC : AVC ischémique et hémorragique et AVC ischémique : traitement, rééducation et récupération.

Aménager le logement

• Retirer les obstacles et les tapis ; assurer un bon éclairage
• Installer des barres d’appui dans la salle de bain et les toilettes ; utiliser une chaise de douche
• Placer les objets courants à portée de main
• Prévoir une routine quotidienne avec exercice, repos et activité sociale

Reprise du travail

De nombreux patients jeunes souhaitent reprendre le travail. Cela dépend de la gravité de l’AVC, des troubles cognitifs, de la fatigue, du type d’emploi et du soutien sur le lieu de travail [2]. Une reprise progressive et des aménagements de poste aident souvent.

Soutenir les aidants

S’occuper d’une personne ayant fait un AVC peut être exigeant physiquement et émotionnellement. Les interventions associant apprentissage de compétences et soutien psychologique des aidants peuvent améliorer l’évolution de l’aidant et du patient [3]. Les aidants doivent aussi prendre soin de leur propre santé.

Préparer le retour à domicile

La préparation de la sortie doit commencer bien avant que le patient quitte l’hôpital ou le service de rééducation. L’équipe évalue ce que le patient peut faire en sécurité, le matériel nécessaire, l’aide que la famille peut apporter et la rééducation ambulatoire ou à domicile qui se poursuivra. Les aidants doivent apprendre à aider aux transferts, au positionnement, aux exercices, aux médicaments et, si nécessaire, aux précautions de déglutition. Un plan écrit avec les contacts et les dates de suivi est utile.

Sécurité à domicile

• Dégager les passages, retirer les tapis non fixés et sécuriser les câbles
• Installer des barres d’appui près des toilettes, dans la douche et dans les escaliers ; utiliser une chaise de douche et des tapis antidérapants
• Prévoir un bon éclairage, y compris des veilleuses jusqu’à la salle de bains
• Placer les objets fréquemment utilisés à portée de main du côté le plus fort
• Envisager un rehausseur de toilettes, un lit à hauteur adaptée et un fauteuil avec accoudoirs
• Garder un téléphone ou une alarme toujours à portée de main

Des routines qui soutiennent la récupération

Une structure quotidienne régulière aide : des horaires fixes pour l’exercice, les repas, le repos et le sommeil. Des séances courtes et fréquentes sont souvent plus faciles à gérer qu’une longue séance. Les activités quotidiennes comme s’habiller, préparer un repas simple ou marcher jusqu’à un commerce sont aussi de la rééducation lorsqu’elles sont faites en sécurité. Les contacts sociaux, les loisirs et la reprise progressive des responsabilités soutiennent l’humeur et la confiance.

Le suivi médical continu

La prévention secondaire (réduire le risque d’un nouvel AVC) se poursuit à domicile : prendre les médicaments prescrits, contrôler la tension, la glycémie et le cholestérol, ne pas fumer et rester actif. À domicile, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui suit les progrès, ajuste les exercices, les aides et les orthèses, et oriente la rééducation et les traitements de soutien.

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Après la prise en charge hospitalière aiguë, l’ensemble du processus de rééducation est idéalement dirigé et conseillé par un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR). À domicile également, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui examine le patient, fixe les objectifs et oriente la rééducation et les traitements de soutien avec le kinésithérapeute et l’ensemble de l’équipe. Demandez une réévaluation si :

• les capacités se dégradent au lieu de progresser, ou les progrès stagnent depuis plusieurs semaines
• une nouvelle douleur, une raideur, un gonflement ou des chutes apparaissent
• l’humeur, le sommeil, la déglutition ou le contrôle de la vessie changent
• vous vous demandez si une thérapie robotisée ou une autre thérapie avancée pourrait convenir

L’indication d’une thérapie robotisée ou d’autres thérapies avancées est décidée par un spécialiste MPR orienté vers la neuro-rééducation. Le Prof. Dr. Engin Çakar travaille dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, consultez un spécialiste MPR près de chez vous.

Appelez immédiatement les urgences en cas de nouvelle faiblesse soudaine, de bouche déviée, de difficulté à parler, de mal de tête violent ou de perte de connaissance : ce peuvent être les signes d’un nouvel AVC.

Questions fréquentes

La thérapie doit-elle continuer à domicile ? Oui. Un programme d’exercices à domicile, établi et mis à jour par l’équipe, est essentiel.

Quand le patient pourra-t-il reconduire ? Cela dépend des déficits et de la réglementation locale et se décide après évaluation. Voir aussi Dépression après un AVC.

Comment les aidants peuvent-ils éviter l’épuisement ? Partager les tâches avec d’autres membres de la famille, recourir à des services de répit ou d’accueil de jour lorsqu’ils existent, garder du temps pour soi et parler à l’équipe ou à votre propre médecin si vous vous sentez dépassé.

L’intimité est-elle sans danger après un AVC ? Pour la plupart des personnes, la reprise d’une activité sexuelle est possible lorsqu’elles se sentent prêtes. Les questions sur les médicaments, la fatigue ou les inquiétudes peuvent être abordées ouvertement avec le médecin traitant.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Langhorne P, et al. Early supported discharge services for people with acute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID: 28703869
2. Orange C, et al. Determinants of Return to Work After a Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2024. PMID: 37797913
3. Bakas T, et al. Systematic Review of the Evidence for Stroke Family Caregiver and Dyad Interventions. Stroke. 2022. PMID: 35264010