La négligence après un AVC : ignorer un côté

La négligence spatiale (héminégligence) signifie que le patient ne remarque pas ou ne réagit pas à ce qui se trouve d’un côté, généralement le gauche, même si la vision peut être intacte. Elle touche une part importante des patients, surtout après un AVC de l’hémisphère droit [2], et reflète une atteinte des réseaux de l’attention [3].

Signes

• Ne manger que d’un côté de l’assiette
• Se heurter aux objets d’un côté, ignorer les personnes qui s’y trouvent
• Se raser ou s’habiller d’un seul côté
• Ne lire que la moitié d’une page
• Ne pas reconnaître le bras ou la jambe faible comme les siens

Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Rééducation après un AVC : AVC ischémique et hémorragique et Dépression et troubles psychologiques après un AVC.

Pourquoi est-ce important ?

La négligence augmente le risque de chutes et de blessures et ralentit la récupération fonctionnelle, car le patient peut ne pas avoir conscience du problème.

Rééducation

Plusieurs approches sont utilisées, dont l’entraînement à l’exploration visuelle, l’adaptation prismatique, l’activation du membre et des techniques de stimulation, bien que les preuves d’un bénéfice à long terme restent limitées [1, 4]. La famille peut aider en abordant progressivement le patient du côté négligé et en plaçant les objets importants dans son champ d’attention, selon les conseils de l’équipe.

L’évolution habituelle

La négligence (ou héminégligence spatiale unilatérale) est surtout fréquente après un AVC de l’hémisphère droit et touche généralement l’attention vers le côté gauche. Elle est souvent la plus marquée dans les premiers jours et semaines et s’améliore fréquemment au cours des mois suivants. Chez certains, une négligence légère persiste et n’apparaît que dans les situations exigeantes, comme les rues animées ou la lecture de longs textes. Comme la personne n’a souvent pas conscience du problème (conscience réduite), les observations de la famille sont très précieuses.

Comment la négligence est évaluée

L’équipe utilise des tests papier-crayon simples, comme barrer des lignes ou des symboles sur une page, couper une ligne en son milieu ou recopier un dessin, avec l’observation dans les activités quotidiennes comme manger, s’habiller et se déplacer en fauteuil roulant. Le médecin MPR distingue la négligence d’une perte du champ visuel (hémianopsie) et d’autres troubles de l’attention ou de la mémoire, car le traitement diffère. Un examen ophtalmologique peut être conseillé.

Les options de traitement en termes généraux

• Entraînement à l’exploration visuelle : apprendre à chercher systématiquement vers le côté négligé
• Adaptation prismatique (entraînement avec des lunettes spéciales qui décalent le champ visuel) chez certains patients
• Activation du membre : encourager le mouvement du bras atteint du côté négligé
• Thérapie miroir, stimulation sensorielle et tâches en réalité virtuelle
• Stratégies du quotidien, comme des repères (une ligne colorée au bord d’une page ou d’une assiette)
• La stimulation cérébrale fait l’objet de recherches et peut être envisagée chez certains patients en complément

Sécurité à domicile et ce que la famille peut faire

• Placer une bande ou un repère coloré du côté négligé de l’assiette, du livre ou de la table
• Encourager progressivement à se tourner vers le côté négligé, selon les conseils de l’équipe
• Surveiller la marche, l’usage du fauteuil roulant et les tâches en cuisine, car les heurts et les chutes sont fréquents
• Vérifier que le bras atteint n’est pas coincé ou blessé
• Ne pas laisser la personne seule près des routes ou des escaliers tant que l’équipe ne confirme pas que c’est sûr

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Après la prise en charge hospitalière aiguë, l’ensemble du processus de rééducation est idéalement dirigé et conseillé par un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR). À domicile également, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui examine le patient, fixe les objectifs et oriente la rééducation et les traitements de soutien avec le kinésithérapeute et l’ensemble de l’équipe. Demandez une réévaluation si :

• les capacités se dégradent au lieu de progresser, ou les progrès stagnent depuis plusieurs semaines
• une nouvelle douleur, une raideur, un gonflement ou des chutes apparaissent
• l’humeur, le sommeil, la déglutition ou le contrôle de la vessie changent
• vous vous demandez si une thérapie robotisée ou une autre thérapie avancée pourrait convenir

L’indication d’une thérapie robotisée ou d’autres thérapies avancées est décidée par un spécialiste MPR orienté vers la neuro-rééducation. Le Prof. Dr. Engin Çakar travaille dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, consultez un spécialiste MPR près de chez vous.

Appelez immédiatement les urgences en cas de nouvelle faiblesse soudaine, de bouche déviée, de difficulté à parler, de mal de tête violent ou de perte de connaissance : ce peuvent être les signes d’un nouvel AVC.

Questions fréquentes

La négligence est-elle une cécité d’un côté ? Non. C’est un trouble de l’attention, même s’il peut coexister avec une perte du champ visuel.

La négligence s’améliore-t-elle ? Souvent dans les premiers mois, mais certains patients gardent des difficultés durables. Voir AVC gauche ou droit.

Une personne avec une négligence peut-elle conduire ? La négligence est un risque sérieux pour la conduite. Celle-ci ne doit pas être reprise avant une évaluation individuelle de l’aptitude et le respect de la réglementation locale.

Pourquoi la personne nie-t-elle le problème ? La conscience réduite du déficit (anosognosie) fait partie de la négligence dans de nombreux cas. Des retours doux et répétés et des stratégies pratiques fonctionnent mieux que la discussion.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Longley V, et al. Non-pharmacological interventions for spatial neglect or inattention following stroke and other non-progressive brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID: 34196963
2. Esposito E, et al. Prevalence of spatial neglect post-stroke: A systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 2021. PMID: 33246185
3. Corbetta M, et al. Spatial neglect and attention networks. Annu Rev Neurosci. 2011. PMID: 21692662
4. Li J, et al. Effects of Prism Adaptation for Unilateral Spatial Neglect After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2021. PMID: 32969965