Paralysie partielle (hémiparésie) : causes, traitement et rééducation

La paralysie partielle, ou hémiparésie, désigne une faiblesse d’un côté du corps alors qu’une partie du mouvement persiste. C’est le trouble moteur le plus fréquent après un AVC ; elle peut aussi suivre un traumatisme crânien, une tumeur cérébrale ou d’autres affections neurologiques. Lorsqu’aucun mouvement volontaire n’est possible, on parle d’hémiplégie.

Pourquoi un côté devient-il faible ?

Chaque hémisphère cérébral commande le côté opposé du corps. Un AVC de l’hémisphère gauche provoque donc une faiblesse droite, et inversement. Le visage, le bras et la jambe peuvent être atteints à des degrés différents selon la zone touchée. Voir AVC gauche ou droit.

Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Rééducation après un AVC : AVC ischémique et hémorragique et Quand un patient ayant eu un AVC remarchera-t-il ? Les facteurs de la récupération de la marche.

Problèmes fréquents en cas d’hémiparésie

• Diminution de la force et du contrôle du bras, de la main ou de la jambe
• Modification du tonus musculaire, dont la spasticité
• Troubles de l’équilibre et risque accru de chute
• Difficultés de marche, souvent avec un pied tombant
• Douleur de l’épaule du côté faible

Comment traite-t-on l’hémiparésie ?

Le traitement est planifié après examen, en fonction des objectifs du patient. Les données soutiennent une rééducation physique combinant différentes approches [2] et un entraînement répétitif orienté vers des tâches [1]. Les options peuvent inclure :

• Kinésithérapie orientée vers les tâches et rééducation de la marche
• Thérapie par contrainte induite chez les patients ayant un certain mouvement de la main [3]
• Ergothérapie pour les activités quotidiennes
• Orthèses, par exemple orthèses cheville-pied
• Traitement de la spasticité
• Thérapie assistée par robot et stimulation cérébrale non invasive si indiquées

Ce que « partiel » signifie

Dans l’hémiparésie, il reste une partie du mouvement volontaire du côté atteint, contrairement à l’hémiplégie, où il y a peu ou pas de mouvement. La faiblesse peut être légère (par exemple une maladresse de la main) ou marquée (par exemple ne pouvoir soulever la jambe que légèrement). Elle s’accompagne souvent de modifications du tonus musculaire, de la sensibilité, de l’équilibre et de la coordination. Lorsque la cause est une lésion partielle (incomplète) des voies motrices, les connexions restantes offrent une base pour l’entraînement et la récupération.

L’évolution habituelle de la récupération

L’amélioration est généralement la plus rapide dans les premières semaines et les premiers mois. La fonction de la jambe et la marche reviennent souvent plus tôt que les mouvements fins de la main. Ensuite, les progrès ralentissent mais peuvent se poursuivre avec la pratique. L’évolution est évaluée régulièrement et les objectifs sont ajustés en conséquence.

Comment elle est évaluée

Le médecin MPR examine la force de chaque groupe musculaire, le tonus, la sensibilité, l’équilibre, le schéma de marche, la fonction de la main et les activités quotidiennes, et analyse l’imagerie et les autres résultats. Des échelles standardisées servent à mesurer les progrès et à planifier le traitement.

Les options de traitement en termes généraux

• Pratique répétitive orientée vers la tâche de la marche, des transferts et des tâches du bras
• Exercices de force, d’endurance et d’équilibre
• Orthèses, comme une orthèse cheville-pied pour le pied tombant (difficulté à relever l’avant du pied)
• Traitement de la spasticité lorsque la raideur limite le mouvement ou provoque des douleurs
• Stimulation électrique, thérapie miroir et entraînement assisté par robot chez certains patients, avec la rééducation active

Ce que la famille peut faire

• Encourager l’usage du côté le plus faible dans les tâches quotidiennes au lieu de tout compenser avec le côté fort
• Aider au programme d’exercices à domicile fixé par l’équipe
• Retirer les obstacles et veiller à des chaussures sûres
• Surveiller la douleur, le gonflement ou les problèmes de peau du côté atteint

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Après la prise en charge hospitalière aiguë, l’ensemble du processus de rééducation est idéalement dirigé et conseillé par un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR). À domicile également, il est utile de consulter un spécialiste MPR, qui examine le patient, fixe les objectifs et oriente la rééducation et les traitements de soutien avec le kinésithérapeute et l’ensemble de l’équipe. Demandez une réévaluation si :

• les capacités se dégradent au lieu de progresser, ou les progrès stagnent depuis plusieurs semaines
• une nouvelle douleur, une raideur, un gonflement ou des chutes apparaissent
• l’humeur, le sommeil, la déglutition ou le contrôle de la vessie changent
• vous vous demandez si une thérapie robotisée ou une autre thérapie avancée pourrait convenir

L’indication d’une thérapie robotisée ou d’autres thérapies avancées est décidée par un spécialiste MPR orienté vers la neuro-rééducation. Le Prof. Dr. Engin Çakar travaille dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, consultez un spécialiste MPR près de chez vous.

Appelez immédiatement les urgences en cas de nouvelle faiblesse soudaine, de bouche déviée, de difficulté à parler, de mal de tête violent ou de perte de connaissance : ce peuvent être les signes d’un nouvel AVC.

Questions fréquentes

La paralysie partielle est-elle définitive ? De nombreux patients récupèrent une partie de leurs fonctions. Le degré de récupération varie selon la gravité de la lésion et la rééducation. La durée du traitement est abordée dans Durée de récupération de l’hémiparésie.

Les exercices à domicile sont-ils utiles ? Oui, lorsqu’ils sont enseignés et adaptés par l’équipe de rééducation. La pratique à domicile complète utilement la thérapie encadrée.

L’hémiparésie est-elle la même chose qu’un « petit AVC » ? Pas nécessairement. L’hémiparésie décrit la faiblesse, pas la gravité globale. Même une faiblesse légère peut s’accompagner de fatigue, de troubles de l’équilibre, de l’attention ou de l’humeur qui méritent attention.

L’hémiparésie peut-elle s’aggraver plus tard ? La faiblesse elle-même ne s’aggrave généralement pas sans nouvel événement, mais l’inactivité, la spasticité et la douleur peuvent réduire la fonction. Une aggravation soudaine nécessite une évaluation médicale urgente.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Hatem SM, et al. Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Front Hum Neurosci. 2016. PMID: 27679565
2. Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870
3. Corbetta D, et al. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26446577