Traitement par PRP (plasma riche en plaquettes) : ce que montrent les preuves

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est préparé à partir du sang du patient : le sang est centrifugé pour concentrer les plaquettes, qui contiennent des facteurs de croissance, puis injecté dans une articulation, un tendon ou un muscle.

Où le PRP est-il utilisé ?

• Arthrose du genou
• Problèmes tendineux comme l’épicondylite (coude du joueur de tennis)
• Certaines lésions musculaires et ligamentaires

Pour aller plus loin : le guide « Gonarthrose (arthrose du genou) » et les articles Infiltrations d’acide hyaluronique dans l’arthrose du genou et Traitement de l’arthrose du genou sans chirurgie.

Que montrent les preuves ?

• Dans l’arthrose du genou, certaines méta-analyses rapportent de meilleurs scores de douleur et de fonction qu’avec l’acide hyaluronique [1], mais les essais varient beaucoup en méthodes de préparation et en qualité
• Pour les lésions des tissus mous, une revue Cochrane n’a pas trouvé de preuves suffisantes en faveur du PRP [2]
• Une évaluation technologique orthopédique américaine a noté que les preuves sont limitées et hétérogènes [3]
• La recommandation de l’American College of Rheumatology déconseille le PRP dans l’arthrose du genou et de la hanche

Les préparations de PRP ne sont pas standardisées, ce qui rend les études difficiles à comparer.

Qui peut l’envisager ?

Le PRP n’est pas un traitement de première intention. Il peut être discuté chez certains patients après les traitements de première ligne, avec une information claire sur le bénéfice incertain et le coût.

Comment le PRP est censé agir

Les plaquettes libèrent des facteurs de croissance et d’autres molécules de signalisation impliqués dans la cicatrisation et l’inflammation. L’idée du PRP est qu’apporter une dose concentrée de ces substances à un tissu lésé pourrait modifier la douleur et l’inflammation ou soutenir la réparation. L’ampleur réelle de cet effet, et dans quelles affections, fait encore l’objet de recherches.

Pourquoi les études diffèrent

• Préparation : le nombre de plaquettes, la présence de globules blancs et la méthode de préparation varient selon les systèmes
• Protocole : le nombre d’injections, l’intervalle et le volume diffèrent entre les études
• Patients : la sévérité de l’arthrose ou de l’atteinte tendineuse diffère
• Comparateur : certains essais comparent le PRP à un sérum physiologique (placebo), d’autres à l’acide hyaluronique ou à un corticoïde, ce qui influence les conclusions

En raison de cette variabilité, les résultats d’une étude ne peuvent pas être simplement appliqués à toutes les préparations de PRP ou à tous les patients.

Le déroulement

Un échantillon de sang est prélevé au bras et traité dans une centrifugeuse (un appareil qui fait tourner l’échantillon pour séparer ses composants). La partie riche en plaquettes est injectée dans la zone cible dans des conditions stériles, parfois sous guidage échographique. Certains anti-inflammatoires peuvent être suspendus autour de la procédure sur avis médical. Après l’injection, une douleur et une raideur temporaires pendant quelques jours sont fréquentes, et une reprise progressive de l’activité est conseillée.

Qui ne doit pas recevoir de PRP

Le PRP est généralement évité en cas d’infection active au niveau ou près du site d’injection, de certains troubles du sang et des plaquettes, de cancer actif et de certaines autres affections. Les médicaments anticoagulants et la grossesse doivent être discutés au préalable.

Replacer le PRP dans l’ensemble du traitement

Pour l’arthrose et les problèmes tendineux, la base de la prise en charge est l’exercice, la gestion de la charge, la gestion du poids si nécessaire et l’éducation. Le PRP, s’il est envisagé, complète un programme de rééducation active planifié par votre médecin de médecine physique et de réadaptation et le kinésithérapeute, sans le remplacer. Aucun résultat ne peut être garanti, et les données sont contrastées.

Signes d’alerte après l’injection

Consultez rapidement si la zone traitée devient de plus en plus chaude, rouge, gonflée et douloureuse, ou si vous avez de la fièvre : une infection, bien que rare, nécessite un traitement urgent.

Quand consulter votre médecin de médecine physique et de réadaptation

Consultez si la douleur est intense, s’aggrave, vous réveille la nuit ou ne commence pas à s’améliorer en quelques semaines ; si un engourdissement, une faiblesse ou un signe d’alerte apparaît ; ou si vous ne savez pas ce que signifient vos résultats d’examens. Votre médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR), un médecin formé au diagnostic et au traitement non chirurgical des problèmes musculo-squelettiques et nerveux, vous examine, explique les résultats et planifie le traitement avec le kinésithérapeute. L’indication d’injections ou d’autres traitements avancés est décidée par un médecin MPR après examen. Le Prof. Dr Engin Çakar exerce dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en présentiel ; sinon, veuillez consulter un médecin MPR près de chez vous.

Pour tirer le meilleur parti de la consultation, il est utile d’apporter :

• Une brève chronologie de vos symptômes et de ce qui les améliore ou les aggrave
• La liste de vos médicaments et de vos autres problèmes de santé
• Vos imageries antérieures (les images elles-mêmes, pas seulement les comptes rendus), résultats d’examens et résumés de traitement
• Vos questions et objectifs, par exemple reprendre le travail, le sport ou une activité particulière

Questions fréquentes

Le PRP est-il sûr ? Comme il est issu du sang du patient, les réactions graves sont rares ; une douleur transitoire est fréquente.

Le PRP régénère-t-il le cartilage ? Aucune preuve fiable ne le montre. Voir Traitements cellulaires du genou.

Combien d’injections sont nécessaires ? Il n’existe pas de standard reconnu ; les protocoles varient d’une à plusieurs injections, ce qui explique en partie la difficulté à comparer les résultats.

Qui décide si le PRP me convient ? L’indication est décidée par un médecin de médecine physique et de réadaptation après examen, en tenant compte de votre diagnostic, des traitements antérieurs et des données incertaines.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Belk JW, et al. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2021. PMID: 32302218
2. Moraes VY, et al. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24782334
3. Dubin J, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons Technology Overview Summary: Platelet-Rich Plasma (PRP) for Knee Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2024. PMID: 38295392