Quand un patient ayant eu un AVC remarchera-t-il ? Les facteurs de la récupération de la marche

Après un AVC, la question que les familles posent le plus est de savoir si leur proche remarchera, et quand. Il n’existe pas de réponse unique valable pour tous, mais la recherche décrit assez bien les facteurs qui façonnent la récupération de la marche et son calendrier habituel.

Un patient ayant eu un AVC remarchera-t-il ? Ce que montre la recherche

Dans la Copenhagen Stroke Study, environ deux tiers de l’ensemble des patients marchaient de façon autonome à la fin de la rééducation. Environ la moitié de ceux qui ne pouvaient pas marcher au début ont récupéré la marche, avec ou sans aide (environ un tiers de façon autonome). Quatre-vingt-quinze pour cent ont atteint leur meilleure fonction de marche en 11 semaines [1]. La récupération peut être plus longue dans les AVC plus sévères [2].

Ce sont des moyennes qui ne peuvent pas prédire l’évolution d’une personne. Les attentes sont fixées après examen et suivi.

Pour aller plus loin : le guide « Accident vasculaire cérébral » et les articles Rééducation après un AVC : AVC ischémique et hémorragique et Troubles de l’équilibre et prévention des chutes après un AVC.

Facteurs influençant la marche

• Gravité et localisation de l’AVC : une atteinte des zones contrôlant le mouvement de la jambe et l’équilibre affecte directement la marche.
• Contrôle du tronc et équilibre assis : tenir assis sans appui tôt est un facteur prédictif important. L’algorithme TWIST utilise le contrôle du tronc et la force d’extension de la hanche pour estimer le délai avant la marche autonome [2].
• Mouvement précoce de la jambe : un mouvement volontaire de la jambe dès les premiers jours est un signe favorable.
• Âge et autres maladies : la condition cardio-respiratoire, le diabète et la mobilité avant l’AVC influencent le rythme de récupération.
• Sensibilité, équilibre et cognition : la perte de sensibilité, les troubles de l’équilibre et les déficits d’attention rendent la marche plus difficile.
• Moment et intensité de la rééducation : davantage de temps de pratique orientée vers les tâches est associé à de meilleurs résultats liés à la marche [3, 4].

Calendrier habituel : premières semaines, 3 mois, 6 mois et au-delà

• Premiers jours et semaines : à mesure que le patient se stabilise, on travaille la mobilité au lit, la position assise et debout. Les recommandations préconisent une mobilisation précoce dès que l’état médical le permet [3]. En revanche, une mobilisation très précoce et à forte dose dans les 24 premières heures n’a pas montré de bénéfice [5].
• Mois 1 à 3 : la période des progrès les plus rapides de la marche [1, 6].
• Mois 3 à 6 : la récupération se poursuit plus lentement, avec un travail sur la qualité, la vitesse et l’endurance de la marche.
• Après 6 mois : les progrès sont plus lents, mais une amélioration fonctionnelle reste possible avec une pratique adaptée et intensive [3]. Voir aussi Calendrier de récupération après un AVC.

Signes que la marche se rapproche

• Tenir assis sans appui et garder l’équilibre
• Plier la jambe au lit et soulever le bassin (pont) de façon autonome
• Tenir debout avec appui et transférer le poids sur la jambe atteinte
• Initier des pas entre des barres parallèles ou dans un déambulateur

Rééducation de la marche : kinésithérapie classique, orthèses, marche robotisée

La rééducation de la marche associe renforcement, équilibre, station debout et pratique de la marche orientée vers les tâches [7]. Une orthèse cheville-pied peut améliorer la sécurité en cas de pied tombant. Chez les patients sévèrement atteints, ajouter une rééducation de la marche électromécanique ou robotisée à la kinésithérapie augmente la probabilité de marcher de façon autonome. L’effet est le plus net durant les 3 premiers mois et chez les patients qui ne marchent pas encore [8]. Voir Kinésithérapie et rééducation robotisées.

Comment la famille peut aider en toute sécurité à domicile

• Soutenir le programme d’exercices recommandé par votre médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation et par le kinésithérapeute.
• Aider aux exercices d’équilibre assis et debout.
• Réduire le risque de chute : retirer les tapis, utiliser des veilleuses et installer des barres d’appui dans la salle de bains.
• Ne jamais tirer le patient par le bras atteint, car cela peut causer une douleur d’épaule.

Quand demander l’avis d’un spécialiste

Une fois le problème neurologique aigu pris en charge à l’hôpital, il est bénéfique que l’ensemble du parcours de récupération soit dirigé et conseillé par un médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR). Si vous êtes déjà à domicile, consultez un spécialiste en MPR si les progrès de la marche stagnent depuis des semaines, si les chutes sont fréquentes, si la raideur de la jambe (spasticité) augmente, ou s’il faut décider du programme adapté ; il vous orientera et prendra en charge les thérapies et traitements de soutien nécessaires.

Questions fréquentes

Combien de temps faut-il à un patient pour remarcher après un AVC ? Dans les études, l’essentiel des progrès de la marche survient durant les 3 premiers mois. Cela peut être quelques semaines après un AVC léger et plusieurs mois après un AVC sévère, et c’est différent pour chaque patient.

La marche est-elle possible après 6 mois ? La récupération est plus lente en phase chronique, mais des améliorations fonctionnelles de la marche ont été rapportées avec une pratique adaptée et intensive.

La marche robotisée convient-elle à tout le monde ? Non. Votre aptitude dépend de votre état cardiaque et circulatoire, de l’amplitude articulaire, de la santé osseuse et de votre capacité à participer ; elle est déterminée par un spécialiste en médecine physique et de réadaptation expérimenté en neuroréadaptation. Le Prof. Dr Engin Çakar exerce dans ce domaine et peut être consulté en ligne ou en personne ; si ce n’est pas possible pour vous, consultez un spécialiste en médecine physique et de réadaptation près de chez vous.

Les cannes ou déambulateurs créent-ils une dépendance ? Une aide bien choisie améliore la sécurité. Elle est réévaluée à mesure que les besoins changent.

Évaluation et contact

Vous pouvez demander un rendez-vous ou un deuxième avis sur vos comptes rendus et examens d’imagerie : Contact et deuxième avis (WhatsApp). Cette page fournit des informations générales de santé. Le diagnostic et les décisions thérapeutiques sont pris individuellement, après examen.

Sources

1. Jørgensen HS, et al. Recovery of walking function in stroke patients: the Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil. 1995. PMID: 7811170
2. Smith MC, et al. The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2017. PMID: 29090654
3. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936
4. Kwakkel G, et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis. Stroke. 2004. PMID: 15472114
5. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015. PMID: 25892679
6. Langhorne P, et al. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011. PMID: 21571152
7. Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870
8. Mehrholz J, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 33091160