Douleur de la hanche : synthèse du spécialiste

La douleur de la hanche peut provenir de causes situées autour de l’articulation, comme la coxarthrose, le conflit fémoro-acétabulaire (CFA), les lésions du labrum et les bursites ou atteintes tendineuses, ou être projetée depuis le bas du dos. Le fait que la douleur soit ressentie dans l’aine, sur le côté ou à l’arrière de la hanche oriente vers la cause probable. Le diagnostic repose sur l’examen clinique et, si nécessaire, l’imagerie, et le traitement est planifié en conséquence.

Quand consulter

• Douleur persistant plusieurs semaines, rendant difficiles la marche, la position assise ou le fait de mettre ses chaussures
• Douleur de l’aine, boiterie ou limitation des mouvements de la hanche
• Urgence (signaux d’alarme) : impossibilité de prendre appui après une chute (en particulier chez les personnes âgées), qui peut signaler une fracture ; douleur intense de la hanche avec fièvre (infection) ; douleur inexpliquée de l’aine chez les personnes sous corticoïdes au long cours (rechercher une ostéonécrose)
• Douleur irradiant dans la jambe, engourdissement ou faiblesse, pouvant provenir du bas du dos

Options thérapeutiques

• Traitement conservateur : adaptation des activités, contrôle du poids, médicaments adaptés et canne si nécessaire
• Médecine physique et de réadaptation : renforcement des muscles autour de la hanche, travail de la souplesse et de la marche, et agents physiques si nécessaire
• Injections : injections intra-articulaires ou dans la bourse guidées par échographie chez des patients sélectionnés
• Chirurgie : prothèse articulaire en cas d’arthrose avancée, arthroscopie dans certains cas de CFA ou de lésion du labrum, traitement chirurgical des fractures

Opérer ou non ? En cas de doute, il est important d’établir si la douleur provient réellement de l’articulation de la hanche, du bas du dos ou des tissus environnants, à l’aide de l’examen clinique, de l’imagerie et, si nécessaire, d’une infiltration diagnostique et d’un EMG. La perte de fonction, la réponse au traitement et les attentes du patient sont ensuite prises en compte ensemble par les spécialistes de médecine physique et de réadaptation et d’orthopédie.

Questions fréquentes

Une hanche qui claque est-elle dangereuse ? Un claquement indolore est généralement bénin ; s’il persiste ou s’accompagne de douleur ou de blocage, il doit être évalué.

Une douleur de la hanche peut-elle venir du dos ? Oui ; le bas du dos doit être examiné, en particulier en cas de douleur à l’arrière de la hanche ou irradiant dans la jambe.

Une réadaptation est-elle nécessaire après une prothèse de hanche ? Oui, la médecine physique et de réadaptation fait partie de la récupération.

Sources

• NICE NG226 – Osteoarthritis in over 16s
• AAOS OrthoInfo – Osteoarthritis of the Hip
• NHS – Hip pain in adults
• OMS – Arthrose