Qu'est-ce qui peut encore évoluer dans les mois et les années qui suivent un AVC ?
On entend souvent que « l’essentiel de la récupération se fait dans les premiers mois » après un AVC. C’est en partie vrai : la capacité du cerveau à se réorganiser (neuroplasticité) est généralement la plus grande au début. Mais cela ne signifie pas que rien ne peut évoluer ensuite.
Ce que montre la recherche sur la phase tardive
Des études menées chez des personnes en phase chronique, des mois ou des années après un AVC, montrent que certaines fonctions peuvent encore évoluer grâce à une pratique ciblée et intensive :
- Bras et main : dans un programme intensif de neuroréhabilitation du membre supérieur (90 heures sur trois semaines) chez des personnes à une médiane de 18 mois après l’AVC, les scores médians de déficit et d’activité du bras étaient plus élevés six mois après le programme qu’à l’admission [1].
- Parole et langage : dans un essai randomisé, trois semaines d’orthophonie intensive ont amélioré la communication verbale chez des personnes de 70 ans ou moins présentant une aphasie chronique après un AVC [2].
- Prise en charge globale : la recommandation de l’American Heart Association/American Stroke Association décrit une neuroréhabilitation complète, avec des moyens, une dose et une durée adaptés, comme une partie essentielle de la prise en charge de l’AVC [3].
Ce que cela signifie en pratique
L’évolution en phase tardive est généralement plus lente et dépend du problème concerné, de sa sévérité, de l’état de santé général et de la quantité de pratique ciblée possible. Les domaines souvent réévalués sont la marche et l’équilibre, l’utilisation du bras et de la main, la spasticité et la douleur, la parole et la déglutition, l’attention et la mémoire, l’humeur, la fatigue et l’autonomie dans la vie quotidienne.
Une première étape utile est une évaluation détaillée qui fixe des objectifs réalistes et mesurables. Le programme peut associer la kinésithérapie classique et la neuroréhabilitation à des méthodes assistées par la technologie, comme la physiothérapie robotique, et il est réévalué à intervalles réguliers.
Questions fréquentes
Est-il trop tard pour commencer la neuroréhabilitation des années après un AVC ? Pas nécessairement. La recherche montre que certaines fonctions peuvent encore évoluer en phase chronique avec une thérapie intensive et ciblée, mais chaque situation est différente et nécessite une évaluation individuelle.
Les progrès sont-ils durables ? Dans le programme décrit ci-dessus, les scores ont été mesurés à nouveau six mois après le traitement [1]. Le maintien des acquis nécessite généralement une pratique continue à domicile.
Voir aussi : Guide AVC · La marche après un AVC
À noter : les résultats de la neuroréhabilitation varient d’une personne à l’autre. Ce qui est possible dépend de l’état de chacun, et tout programme nécessite une évaluation médicale individuelle.
Évaluation et contact
Cette page fournit des informations générales de santé et ne remplace pas un examen en personne. En cas d’urgence, appelez le numéro d’urgence local.
Sources
- Ward NS, et al. Intensive upper limb neurorehabilitation in chronic stroke: outcomes from the Queen Square programme. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019. PMID: 30770457
- Breitenstein C, et al. Intensive speech and language therapy in patients with chronic aphasia after stroke: a randomised, open-label, blinded-endpoint, controlled trial in a health-care setting. Lancet. 2017. PMID: 28256356
- Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936