Comment réapprend-on à marcher après un AVC ?
La marche dépend de la force, de l’équilibre, de la coordination, de la sensibilité et de la confiance. Après un AVC, un ou plusieurs de ces éléments peuvent être touchés ; l’entraînement à la marche commence donc par comprendre ce qui limite chaque personne.
D’abord l’évaluation
Un médecin et un kinésithérapeute évaluent la force musculaire, le tonus et la spasticité, la mobilité articulaire, l’équilibre, la sensibilité, l’endurance et le risque de chute. Des mesures simples, comme la vitesse et la distance de marche, aident à fixer des objectifs et à suivre l’évolution.
Kinésithérapie conventionnelle
La base de l’entraînement à la marche est la pratique orientée vers la tâche : passage assis-debout, transferts de poids, équilibre debout, pas et marche avec le juste niveau d’aide. La répétition compte, car le cerveau réapprend les mouvements par la pratique. Une revue publiée dans The Lancet décrit l’entraînement physique, la thérapie de haute intensité et l’entraînement répétitif à la tâche comme des approches prometteuses pour améliorer certains aspects de la marche [1]. Des orthèses (par exemple une orthèse cheville-pied) et des aides à la marche peuvent être utilisées pour la sécurité.
Entraînement robotisé à la marche
Des appareils électromécaniques et robotisés peuvent soutenir le poids du corps et guider les jambes, ce qui permet beaucoup plus de pas par séance qu’il ne serait autrement sûr ou possible. Une revue Cochrane de 62 essais a montré que les personnes ayant reçu un entraînement à la marche assisté électromécaniquement en association avec la kinésithérapie avaient plus de chances de marcher de façon autonome que celles ne recevant que la kinésithérapie ; le bénéfice apparaissait surtout dans les trois premiers mois après l’AVC et chez les personnes qui ne pouvaient pas marcher au départ. La vitesse de marche s’est légèrement améliorée, tandis que la capacité de marche sur six minutes n’a pas changé de façon significative [2].
L’entraînement robotisé est donc utilisé dans le cadre d’un programme, avec la kinésithérapie conventionnelle, et non à sa place.
Questions fréquentes
L’entraînement robotisé à la marche convient-il à tout le monde ? Non. L’indication dépend de l’état médical, du cœur et de la tension artérielle, de l’état des os et des articulations, et des objectifs. Elle est décidée après examen.
Combien de temps dure l’entraînement à la marche ? Cela varie beaucoup. Les objectifs et les progrès sont réévalués régulièrement, et le programme est ajusté.
Voir aussi : Guide AVC · Qu’est-ce qui peut encore évoluer après un AVC ?
À noter : les résultats de la neuroréhabilitation varient d’une personne à l’autre. Ce qui est possible dépend de l’état de chacun, et tout programme nécessite une évaluation médicale individuelle.
Évaluation et contact
Cette page fournit des informations générales de santé et ne remplace pas un examen en personne. En cas d’urgence, appelez le numéro d’urgence local.
Sources
- Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011. PMID: 21571152
- Mehrholz J, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 33091160