Comment la neuroréhabilitation est-elle planifiée après une lésion de la moelle épinière ?
Une lésion de la moelle épinière peut affecter le mouvement, la sensibilité, la respiration, la tension artérielle, la vessie, l’intestin, la peau et la fonction sexuelle sous le niveau de la lésion. La planification de la neuroréhabilitation commence par la compréhension de la lésion et des objectifs de la personne.
Comprendre la lésion
Le niveau de la lésion (cervical, thoracique ou lombaire) et son caractère complet ou incomplet sont évalués par un examen neurologique standardisé. Une revue publiée dans Nature Reviews Disease Primers décrit un diagnostic fondé sur un interrogatoire approfondi, un examen neurologique standardisé et l’imagerie de la moelle épinière, et souligne que la prise en charge des complications, comme les troubles vésicaux et intestinaux, les escarres et les infections, est essentielle [1].
Principaux éléments du programme
- Prévention des complications : soins cutanés et décharge des points d’appui, programmes vésicaux et intestinaux, exercices respiratoires, prévention des caillots sanguins, mobilité articulaire, prise en charge de la spasticité et de la douleur.
- Mobilité : renforcement, équilibre assis, transferts, maniement du fauteuil roulant et, si possible, entraînement à la station debout et à la marche. Dans certaines lésions incomplètes, un entraînement à la marche robotisé ou avec suspension du poids du corps peut être envisagé dans le cadre de la kinésithérapie. Une revue Cochrane sur l’entraînement locomoteur après une lésion médullaire a jugé les données non concluantes : aucune approche, y compris l’entraînement robotisé, n’a montré d’amélioration de la marche supérieure aux autres formes de thérapie physique, et des essais plus larges sont nécessaires [2].
- Fonction du bras et de la main : particulièrement importante dans les lésions cervicales, avec ergothérapie et aides techniques.
- Vie quotidienne : soins personnels, adaptation du domicile, reprise du travail ou des études, et soutien psychologique pour la personne et sa famille.
Une approche d’équipe dans la durée
La neuroréhabilitation après une lésion médullaire associe des médecins de médecine physique et de réadaptation, des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes, des infirmiers, des psychologues, des urologues et d’autres spécialistes si nécessaire. Les objectifs évoluent avec le temps ; le suivi régulier se poursuit donc bien au-delà de la période initiale.
Questions fréquentes
La fonction peut-elle évoluer après une lésion de la moelle épinière ? Cela dépend surtout du niveau et du caractère complet de la lésion. Certaines personnes, notamment avec une lésion incomplète, récupèrent une partie de leurs fonctions ; d’autres se concentrent sur l’autonomie avec des techniques adaptées. Un examen individuel est nécessaire pour discuter d’objectifs réalistes.
La neuroréhabilitation ne concerne-t-elle que la marche ? Non. La vessie, l’intestin, la peau, la respiration, la douleur, la fonction du bras et la santé mentale sont des parties tout aussi importantes du programme.
Voir aussi : Guide lésion de la moelle épinière · Qui planifie et supervise le programme ?
À noter : les résultats de la neuroréhabilitation varient d’une personne à l’autre. Ce qui est possible dépend de l’état de chacun, et tout programme nécessite une évaluation médicale individuelle.
Évaluation et contact
Cette page fournit des informations générales de santé et ne remplace pas un examen en personne. En cas d’urgence, appelez le numéro d’urgence local.
Sources
- Ahuja CS, et al. Traumatic spinal cord injury. Nat Rev Dis Primers. 2017. PMID: 28447605
- Mehrholz J, et al. Locomotor training for walking after spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev. 2012. PMID: 23152239