Афазия после инсульта: нарушения речи и языка

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Афазия — расстройство речи, вызванное повреждением речевых зон мозга, обычно в левом полушарии. Она может затрагивать говорение, понимание, чтение и письмо. Интеллект при этом не страдает: человек знает, что хочет сказать, но не может найти или обработать слова.

Виды афазии

Экспрессивная (моторная, нефлюентная): речь медленная и затруднённая, трудно подобрать слова, понимание относительно сохранно
Импрессивная (сенсорная, флюентная): речь беглая, но с неверными или бессмысленными словами, понимание нарушено
Тотальная: тяжело нарушены все речевые функции

Афазию следует отличать от дизартрии — невнятной речи из-за слабости речевых мышц.

Лечение

Занятия с логопедом улучшают функциональную коммуникацию, чтение, письмо и экспрессивную речь [1]. Рандомизированное исследование показало, что интенсивная терапия (не менее 10 часов в неделю) улучшала коммуникацию даже при хронической афазии, через шесть месяцев и более после инсульта [2]. Современные европейские рекомендации поддерживают логопедическую терапию и подчёркивают роль интенсивности и участия семьи [3].

Как может помочь семья

Говорить медленно, короткими фразами, давать время на ответ
Использовать жесты, картинки и письмо
Не говорить за человека и не исправлять каждую ошибку
Уменьшать фоновый шум

Типичный ход восстановления

Речь обычно больше всего улучшается в первые недели и месяцы после инсульта — частично благодаря естественному восстановлению мозга, частично благодаря терапии. Течение различается: одни люди вновь говорят свободно, у других сохраняются трудности подбора слов (сложно вспомнить нужное слово) или проблемы с чтением и письмом. Усталость, стресс и шум часто временно усиливают афазию. При регулярной практике прогресс может продолжаться годами.

Как оценивается афазия

Логопед оценивает речь, понимание, повторение, называние, чтение и письмо и проверяет наличие сопутствующих нарушений, таких как дизартрия (невнятная речь) или апраксия речи (трудность планирования движений рта для речи). Нужно также проверить слух и зрение. Врач ФРМ рассматривает афазию вместе с движением, глотанием, настроением и когнитивными функциями, чтобы вся программа реабилитации была согласованной, а цели общения соответствовали повседневной жизни.

Варианты лечения в общих чертах

Терапия, направленная на нарушение: упражнения для улучшения называния, построения фраз и понимания
Терапия функционального общения: отработка реальных разговоров, например заказать еду или поговорить по телефону
Поддерживаемое общение: жесты, рисунки, записанные ключевые слова, коммуникационные доски или приложения
Групповая терапия и обучение родственников как собеседников
Лечение подавленного настроения, которое часто сопровождает афазию и может снижать участие

Исследуется стимуляция мозга как дополнение к логопедической терапии, но она не заменяет терапию и рассматривается только у отдельных пациентов.

Повседневная жизнь и безопасность дома

Держать записанными важные фразы, телефонные контакты и медицинскую информацию
Проверять понимание вопросами «да/нет» и подтверждать важные решения письменно
Включать человека в разговоры и решения; не говорить через его голову
Убедиться, что он может позвать на помощь, например с помощью запрограммированной тревожной кнопки

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Может ли афазия улучшаться спустя годы после инсульта? Наибольшее улучшение обычно в первые месяцы, но терапия может помогать и в хронической фазе.

Чаще ли афазия при левостороннем инсульте? Да, поскольку у большинства людей речь находится в левом полушарии. См. Левосторонний или правосторонний инсульт.

Нужно ли говорить громче? Нет, если нет сопутствующего снижения слуха. Медленная и чёткая речь короткими фразами помогает больше, чем громкая.

Может ли человек с афазией вернуться к работе? Некоторые могут, часто с адаптацией условий. Это зависит от типа и тяжести афазии и требований работы и планируется вместе с реабилитационной командой.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Brady MC, et al. Speech and language therapy for aphasia following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016. PMID: 27245310
Breitenstein C, et al. Intensive speech and language therapy in patients with chronic aphasia after stroke: a randomised, open-label, blinded-endpoint, controlled trial in a health-care setting. Lancet. 2017. PMID: 28256356
Brady MC, et al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on aphasia rehabilitation. Eur Stroke J. 2025. PMID: 40401776